概念

阳痿是指成年男子性交时阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。

西医学中各种功能性及器质性疾病造成的男子阴茎勃起功能障碍等属于本病范畴，可参照本病辨证论治。

《慎斋遗书》中首次提出了“阳痿”病名，主张用逍遥散合白蒺藜丸治疗肝气郁结所致的阳痿。

病因病机

情志不遂，忧思郁怒，致肝失条达，疏泄不利，气机不畅，脉络不张，血液不充，宗筋弛纵，则病阳痿。（夫妻吵架、经济损失、家庭变故等造成无心房事）

生活不洁，湿热内侵，蕴结肝经，下注宗筋，气机受阻，也可发为阳痿。（40岁左右阳痿患者尤为多见，前列腺炎、小便白浊、尿分叉等）

诊断与鉴别诊断

诊断：

1.主症：成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。

2.伴随症状：常有性欲下降，神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。

3.病史：常有操劳过度、房事不节、手淫频繁，或有肥胖、消渴、惊悸、郁证等病史。

此外，阳痿的诊断须除外阴茎发育不全引起的性交不能。如因过度劳累、情绪反常等因素造成的一过性阴茎勃起障碍，不属于阳痿范围。

阳痿在西医学上有精神性与器质性之别，通过检查尿常规、前列腺液、血脂、血糖、睾酮、促性腺激素、夜间阴茎勃起试验等可以鉴别，多普勒超声、阴茎动脉测压等可确定是否有阴茎血流障碍。

鉴别诊断：

主要与早泄鉴别

阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证；早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处，若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。

从肝论治

1.肝气郁结

临床表现：临房不举，睡中自举，或起而不坚，情怀抑郁，胸胁胀痛，嗳气，脘闷不适，食少便溏；舌质淡，苔薄白，脉弦或弦细。

（询问病史，是否有剧烈的情绪波动）

治法：疏肝解郁，行气起痿。

代表方：柴胡疏肝散。

柴胡1、香附1、枳壳1、川芎1、芍药1、陈皮1、炙甘草2；10剂。

口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄，+丹皮1、山栀1、龙胆草1

有血瘀者，+川芎1、丹参1、当归1、鸡血藤1、蜈蚣1

腰酸肢软者，+沙苑子1、枸杞子1、仙灵脾1

伴纳呆便溏者，+炒白术1、山药2、薏苡仁2、木香1

失眠、心理压力较大者，+酸枣仁1、五味子1、合欢皮1、石菖蒲1、郁金1

2.湿热下注

临床表现：阳痿不举，阴茎弛长，睾丸坠胀作痛，阴囊瘙痒或潮湿多汗，泛恶口苦，胁胀腹闷，肢体困倦，尿黄赤涩灼痛，大便不爽，口黏口苦；舌质红，苔腻黄，脉滑数。

治法：清利湿热。

代表方：龙胆泻肝汤。

龙胆草1、生地黄1、木通1、泽泻1、车前子1、当归1、柴胡1、栀子1、黄芩1、生甘草2；10剂。

阴部湿痒者，+地肤子1、黄柏1、苦参1、蛇床子1

小腹胀痛者，+延胡索1、川楝子1

精液带血者，+大蓟1、小蓟1、茜草1、仙鹤草1

热势不甚，湿浊困遏，阳气不振者，+厚朴1、苍术1、陈皮1、砂仁1

病案举例

李某，男，35岁，工人。患者因性交时阴茎痿软，或阴茎勉强插入阴道，旋即萎软，致使性交不能成功。同时伴有腰骶酸痛、疲乏无力、精神不振、畏寒肢冷、易汗出、口干口苦、尿黄有臊味,舌如图，脉沉弦无力。

诊断：阳痿。肝经湿热，兼肾阴阳气亏虚。

治法：清肝经湿热，温肾助阳，益气养阴。

方用：龙胆泻肝汤合起阴汤加减。

处方：柴胡1、黄柏1、栀子1、龙胆草1、当归1、生地1、熟地1、泽泻1、车前子1、人参1、黄芪2、肉桂1、巴戟天1、补骨脂1、五味子1、山萸1、甘草2。取14剂，日一剂，水煎服。

患者服用10剂时，病情有所减轻，共诊治6次，并告痊愈。

说明：以上医学观点为专家个人意见，不代表天江药业立场。