药学综合知识与技能第五套答案版_龙胆作用

药学综合知识与技能第五套答案版

答案部分

一、最佳选择题

1、A

投诉的类型：调研发现，多数患者投诉是对药师的服务态度不满意，也有反映药品质量或数量问题，包括不良反应和药品价格在内的其他问题。

2、C

法定处方主要指《中华人民共和国药典》、国家食品药品监督管理总局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力。

3、D

分析各选项：

A.黄体酮用于输尿管结石——无正当理由超适应证用药

B.治疗感冒、咳嗽给予抗菌药——无适应证用药

C.无治疗指征盲目补钙——过度治疗用药

D.脂肪乳用于急性肝损伤、脂质肾病、脑卒中——禁忌证用药

E.联合毒性较大的药物，且未减量应用——联合用药不适宜

4、C

双歧三联活菌制剂属于活菌制剂，不宜冷冻。

5、C

每小时60mg，药物总量是0.5g，所以需要滴注的时间是/60=8.33h；

/8.33=42.01ml。选C。

6、D

两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。

7、E

甲硝唑可以抑制乙醇代谢酶的活性，导致血中的乙醛浓度增高，出现“双硫仑样反应”，表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用抗滴虫药甲硝唑期间应避免饮酒或食用含有酒精的饮料。同类药物还有替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪等。

8、C

磺胺类药物主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶，也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高，以减少析晶对尿道的伤害。

9、D

肥胖的腰围标准：男性＞90cm，女性＞85cm。另外，应用腰臀比反映腹部内脏脂肪的堆积。

10、B

受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3～5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；如沙立度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指（趾）畸形。

11、B

动物试验证实氟喹诺酮类药可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损伤，因此应避免用于18岁以下的儿童。

A.阿米卡星——氨基糖苷类

B.环丙沙星——氟喹诺酮类

C.头孢唑林——头孢菌素类

D.米诺环素——四环素

E.阿莫西林——半合成青霉素

12、D

地西泮脂溶性较强，易分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。

13、D

当肾功能不全患者必须使用主要经肾脏排泄并具有明显肾毒性药物时，应按肾功能损害程度严格调整剂量，有条件的可作血药浓度监测，实行个体化给药。剂量调整通常采用减量法、延长给药间隔和二者结合三种方式。减量法即将每次剂量减少，而用药间隔不变，该法的血药浓度波动幅度较小。延长给药间隔即每次给药剂量不变，但间隔延长，血药浓度波动大，可能影响疗效。D项叙述错误。

14、A

证据分级：

1a同质RCT的系统评价；1b单个RCT的系统评价(可信区间窄)；1c全或无病案系列。

2a同质队列研究的系统评价；2b单个队列研究(包括低质量RCT，如随访率80%)；2c结果研究，生态学研究。

3a同质病例对照研究的系统评价；3b单个病例对照研究的系统评价。

4病例系列研究(包括低质量队列和病例对照研究)。

5基于经验未经严格论证的专家意见。

15、B

A／G比值：

（1）A／G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。

（2）肝炎早期，白蛋白量可不变或稍低，γ-球蛋白量轻度增多，所以血清总蛋白量可以不变。此时白蛋白量仍高于球蛋白，因此A／G比值仍可正常。A／G比值的动态变化，有助于观察病情的发展与预后，如病情恶化时，白蛋白逐渐减少，A／G比值下降；A／G比值持续倒置提示预后较差。肝硬化和慢性肝炎时，血清白蛋白量减少，总蛋白量则视球蛋白量的改变而异。若球蛋白量正常，则总蛋白量减少，A／G比值正常或减少；若球蛋白量增多：则总蛋白量可正常或增加，A／G比值减少或低于1。

16、B

药源性血尿酸增高：三氯甲烷、四氯化碳、铅中毒，或服用非甾体类抗炎药（阿司匹林、贝诺酯）、利尿剂（氢氯噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸）、胰岛素、免疫抑制剂（环孢素、巯嘌呤、吗替麦考酚酯、他克莫司、西罗莫司）、抗结核药（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）和维生素（维生素C、B1）等，因减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。

17、B

乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs，HBsAb）是人体针对乙型肝炎病毒表面抗原产生的中和抗体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力。大多数HBsAg的消失和HBsAb的出现，意味着HBV感染的恢复期和人体产生了免疫力。

18、E

在第8章常见病症的自我药疗中，一定要注意题干要求选的是“处方药”还是“非处方药”，看清题干后再进行选择。

氨基葡萄糖是存在于机体内尤其是关节软骨中的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，它选择性地作用于骨性关节，阻断骨性关节的病理过程，有直接抗炎作用，可缓解骨关节的疼痛症状，改善关节功能。

19、A

酚麻美敏胶囊是含有鼻黏膜血管收缩药（伪麻黄碱）的制剂，对伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生症者需慎用。

20、D

白天咳嗽宜选用苯丙哌林；右美沙芬可引起嗜睡，驾驶员慎用。

21、E

依巴斯汀可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险。故应严格掌握剂量，注意药物的相互作用，同时对血钾浓度过低者适当补充钾、镁。患先天性Q-T间期延长综合征者不宜应用。对肝脏功能缺陷者和心律失常者慎用；对6岁以下儿童慎用。

22、D

抗结核药物的分类：

1.早期杀菌活性药物

指迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性的药物，主要包括异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。

2.灭菌活性药物

消灭组织内（包括细胞内）的结核菌，最大限度减少复发，主要包括利福平、吡嗪酰胺（通常儿童不宜应用）和异烟肼。

3.防止耐药的药物

异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

23、E

对于老年高血压患者，建议控制在＜/90mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于mmHg以下，如果能够耐受可降至mmHg以下。

24、C

冠状动脉粥样硬化性心脏病所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用抗血小板药物，阿司匹林的最佳剂量范围为75～mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。

25、E

通过本题汇总心房颤动的药物治疗：

1.抗凝、抗血小板治疗——预防栓塞

①华法林。

②抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷。

③新型抗凝药物：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班。

2.转复并维持窦性心律

①转复房颤的药物：胺碘酮、普罗帕酮、多非利特、依布利特等。

②维持窦律的药物：胺碘酮（对伴有明显左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮为首选药物）、多非利特、普罗帕酮、β受体阻断剂、索他洛尔等。

3.控制心室率——无器质性心脏病患者，目标是控制心室率＜次/分

①β受体阻断剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。

②钙通道阻滞剂（适用于患者合并有支气管哮喘）：地尔硫（艹卓）、维拉帕米。

③强心苷类：去乙酰毛花苷（有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤）、地高辛（慢性房颤控制心室率）。

26、C

缺血性脑卒中（脑梗死）的分期治疗策略：

急性期：急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h），在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌证者应予溶栓治疗，极大降低致残率。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。

恢复期：以康复锻炼，改善功能为目标，并进行心脑血管疾病的二级预防。

后遗症期：护理和功能代偿，并进行心脑血管疾病的二级预防。

27、D

注意药物-食物相互作用，肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴作用，应限制摄入，早中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主；应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开2～3h。蚕豆可延长左旋多巴疗效。

28、C

治疗失眠的理想药物应具有迅速导眠、维持足够睡眠时间、提高睡眠质量且无宿醉反应和成瘾性。目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮（艹卓）类受体激动剂（BZRAs）、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。传统应用的催眠药如巴比妥类和水合氯醛等现已被苯二氮（艹卓）类和一些安全性更高的新型催眠药所取代。A、D排除。

B、E属于苯二氮（艹卓）类受体激动剂，不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。老年患者应用时尤须注意跌倒风险。B、E排除。

佐匹克隆属于非苯二氮（艹卓）类药物，本类药物为选择性GABAA复合受体拮抗剂，只选择性作用于中枢神经系统ω-1受体，对ω-2受体没有影响。其中ω-1受体与镇静作用有关，ω-2受体与记忆和认知功能有关，长期接受作用于ω-2受体的药物有药物依赖和成瘾危险，而新型非苯二氮（艹卓）类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。non-BZDs半衰期短，次日残余效应被最大程度降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统BZDs低，是目前推荐为治疗失眠的一线药物。此题选C。

29、E

抗抑郁药的合理应用与药学监护是考试的重点内容之一。请掌握抗抑郁药的合理应用与药学监护：

1.诊断要确切。

2.剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量。如需换药应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs。MAOIs停2周后才能换用SSRIs。

3.应尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗；当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。

4.对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月；其中症状完全消失者进入巩固期治疗4～9个月，尽量使用原有效药物和原有效剂量；复发病例在巩固期后视复发次数和频度还应进行1～5年的维持期治疗。

5.各种抗抑郁药均不宜与MAOIs类药物联合使用。

6.5-羟色胺综合征主要发生在SSRIs与单胺氧化酶抑制剂合用时。

7.SSRI可通过乳汁分泌而影响婴儿，对妊娠或准备怀孕的妇女及哺乳期妇女慎用；对重度肾功能不全患者慎用；肝硬化者单次服用SSRI后，几乎所有SSRI的血浆半衰期均延长1倍，尤其老年人血药浓度更高。因此肝病患者宜减少SSRI剂量与使用频率。

8.SSRIs停药后出现戒断症状顺序依次为：氟伏沙明和帕罗西汀＞西酞普兰＞舍曲林＞氟西汀。

30、A

匹维溴铵作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mgtidpo，吞服不可掰嚼，非卧位服用。

31、C

2型糖尿病的药物治疗：

（1）2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。

（2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。

（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

（4）以餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。

（5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。

（6）老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物，如α-葡萄糖苷酶抑制剂、GLP-1类似物、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素等。

（7）儿童1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于10岁以上儿童及青少年的2型糖尿病。

（8）经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好。

（9）针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。

32、D

本题在选择时需要特别注意题干，题干给出的是“预防”性用药剂量，且为“早产儿”。

佝偻病的预防：我国推荐的预防量为生后15日起至18岁每日补充维生素DIU，最高可耐受量为IU。早产儿、双胎、体弱儿或生长发育特别迅速的小儿每日～IU，3月后改为IU。也可以维生素D37μg（30万IU）1次性肌内注射，或口服胆维丁乳剂，15mg/支内含有维生素D万IU，1个月后开始应用预防量。

33、B

通过本题汇总抗痛风药的作用机制：

秋水仙碱——抑制粒细胞浸润

丙磺舒——促进尿酸排泄

苯溴马隆——促进尿酸排泄

别嘌醇——抑制尿酸生成

非布索坦——抑制尿酸生成

对乙酰氨基酚——抗炎、镇痛

糖皮质激素——抗炎

34、B

抗尿路感染药物治疗总体原则：

①选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。

②抗菌药物在尿和肾内的浓度要高。

③选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。

④单一药物治疗失败、严重感染、混和感染、出现耐药菌株时应联合用药。

⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程。

⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。

35、E

维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁，或与铁形成络合物，从而促进吸收，故口服铁剂应同时并用维生素C。

36、E

WHO癌症三阶梯止痛原则是指按患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。

第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶梯药物的效果，有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。

第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。

第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂、即释片、缓释片）、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

37、B

硫唑嘌呤（AZA）口服后50%吸收。常用剂量1～2mg/（kg·d），通常mg/d，维持量50mg/d。不良反应有脱发、皮疹、骨髓抑制（血小板减少、贫血），胃肠反应有恶心、呕吐，可有肝损害，胰腺炎，对精子、卵子有一定损伤，出现致畸，长期应用致癌。服药期间应定期査血常规和肝功能等。

38、A

α-干扰素：有广谱的抗病毒作用。作用机制是通过产生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的复制，对病毒并无直接的杀灭作用；它还可以调节免疫，主要可以增强和促进巨噬细胞、细胞毒性T细胞和自然杀伤（NK）细胞的活性。α-干扰素的剂型有普通干扰素（短效）和聚乙二醇干扰素（长效PEG-IFN）两种，每种又可分为α-2a和α-2b。

39、A

潮热、出汗是血管舒缩功能不稳定的表现，是更年期综合征最具特征性的症状。

40、A

复方樟脑酊为阿片类药物。纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类药物中毒的首选拮抗剂，其化学结构与吗啡相似，但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物，能阻止吗啡样物质与受体结合，从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状。

二、配伍选择题

1、

前记包括医疗、预防、保健机构名称，费别（支付与报销类别），患者姓名、性别、年龄，门诊或住院病历号、科别或病区和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列特殊要求的项目。麻醉药品、第一类精神药品和毒性药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。

后记有医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章。

2、

分析各选项：

A.心得安——普萘洛尔

B.心痛定——硝苯地平

C.消炎痛——吲哚美辛

D.消心痛——硝酸异山梨酯

E.酰胺心安——阿替洛尔

3、

青霉素类之间存在交叉过敏反应，所以阿莫西林可以用青霉素进行皮试。

每种头孢菌素类药的抗原决定族并不完全相同，所以头孢类要用原药进行皮试。

4、

热量和氮之比一般为kcal∶1gN，当创伤应激严重时，应增加氮的供给，甚至可将热氮比调整为kcal∶1gN以满足代谢支持的需要。

葡萄糖和脂肪作为提供能量的主要物质。一般情况下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳剂提供。当创伤等应激时，血糖浓度增高，机体对糖利用下降，而脂肪廓清加快，可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量，两者可提供能量各占50%。

5、

二羟丙茶碱是平喘药物，哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好。

胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋等，服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时内尽量不要喝水，避免保护层被水冲掉。

6、

老年人常常同时患有多种疾病，需要接受多种药物治疗，即所谓多重用药。目前，多重用药尚无公认的定义，欧洲的研究主要根据药物的种类（5种或5种以上），而美国的研究则主要根据药物是否是临床需要的来判断。若同时使用2种药物，药物不良事件的发生率为13%，5种药物为38%，7种或以上药物增至82%。多重用药可导致一系列后果，如增加药物不良反应、药物间相互作用、用药依从性降低和治疗费用增高等。

7、

应有针对性地对不同慢性疾病的患者进行健康教育。对于高血压患者应告知低盐饮食，避免情绪较大波动，定期监测血压并评估靶器官损害程度；对于糖尿病患者，一定从饮食、运动上严格管理，戒烟限酒，监测血糖，控制血压、血脂水平，避免糖尿病并发症的发生；对于骨质疏松的患者，在补钙治疗的同时应告知增加户外运动，多晒太阳，使钙能够有效沉积到骨骼上，防跌倒的宣教也很重要。

8、

分析各类药物的特殊不良反应：

A.氯霉素——新生儿应用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶，不能与葡萄糖醛酸结合成无活性的代谢物，导致血浆中游离的氯霉素增多，使新生儿皮肤呈灰色，引起灰婴综合征。

B.米诺环素——属于四环素类，四环素类可致牙齿黄染及牙釉质发育不良。

C.普伐他汀——他汀类药可引起肌病，包括肌痛(腰肩、胸背、乳房肌肉)、肌炎和横纹肌溶解。

D.左氧氟沙星——属于氟喹诺酮类，动物试验证实氟喹诺酮类药可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损伤，因此应避免用于18岁以下的儿童。

E.庆大霉素——属于氨基糖苷类，氨基糖苷类抗生素均有耳毒性，耳蜗神经的损害，表现为听力减退或耳聋。各药耳毒性的发生率依次为：卡那霉素＞阿米卡星＞西索米星＞庆大霉素＞妥布霉素。

9、

粉剂粒径较小，直接服用可能会呛入气管，因此应溶解在水中服用。

胶囊剂直接口服会黏附在咽喉和食管壁引起不适，所以尽量避免干吞，应用温开水送服。

10、

11、

药师需指导患者正确应用特殊包装或特殊装置药品：对特殊包装或特殊装置的药品，需要对患者作出用药交待，必要时可建议患者到药物咨询室（窗口）由咨询药师给予演示。①具有保险式瓶盖的药品，须提示患者开启方法；②特殊包装的药品，如利福平滴眼剂等，内附药片，须先溶解再滴眼；噻托溴铵粉吸入剂，其附带的胶囊需放到吸入装置内刺破吸入，而不能直接吞服胶囊；③有的药品包装内有干燥剂或抗氧剂，须提示不能内服；④气雾剂、干粉吸入剂、胰岛素笔等的正确使用。

12、

Ⅳ期临床试验：上市后药品临床再评价阶段。

Ⅰ期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验阶段。观察人体对于新药的耐受程度和药动学，为制订给药方案提供依据。

13、

《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成分和制剂有：干酵母（酵母片）、乳酶生、胰酶（或多酶片）、胃蛋白酶、复合消化酶胶囊、龙胆碳酸氢钠、地衣芽孢活杆菌胶囊、复合乳酸菌胶囊、双歧三联杆菌胶囊、多潘立酮。

感染性腹泻：对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱（黄连素）口服。

14、

过氧化苯甲酰是一种强氧化剂，能漂白毛发，故不宜用在有毛发的部位。因其氧化作用，接触衣服后也可使衣服氧化褪色。

维A酸不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处，且不宜接触眼或黏膜部，用药后用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚间睡前应用，一般使用6周后达到最大疗效。

异维A酸有致畸作用，治疗期间或治疗后1个月内避免献血。

15、

对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶，成人，口服，一次2～4mg，6岁以下儿童一次1mg，6岁以上儿童一次2mg，一日2～3次。

局部用药选择具止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂（含薄荷、酚、氧化锌、乙醇）或炉甘石洗剂涂敷，一日3次。

汇总荨麻疹的药物治疗相关考点：

非处方药

1.抗组胺药：异丙嗪、氯苯那敏（抗组胺作用比异丙嗪强，且副作用小）；同时宜合并口服维生素C及乳酸钙、葡萄糖酸钙片等。

2.对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶。

3.局部用药选择具止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂或炉甘石洗剂。

处方药：

1.病情严重者——西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀或地氯雷他定。

2.对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等糖皮质激素。

16、

对未形成溃疡的冻疮，轻轻按摩或温水湿敷，以促进血液循环，切不宜以热水或热火烘烤。并可外涂敷紫云膏，一日1次。

对局部发生水疱和糜烂者，可涂敷10%氧化锌软膏或依沙吖啶氧化锌糊剂，对发生溃烂而感染者，局部以0.02%高锰酸钾溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷溃疡膏、0.5%～1%红霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%鱼石脂软膏，以控制细菌的感染。

通过本题汇总冻伤（疮）药物治疗的相关考点：

非处方药

①对未形成溃疡——紫云膏；

②轻度冻疮——樟脑软膏、肌醇烟酸酯软膏；也可用辣椒软膏、氧化锌软膏、冻疮膏；

③出现水泡、糜烂——氧化锌软膏、依沙吖啶氧化锌糊剂；

④溃烂、感染——高锰酸钾清脓后，用溃疡膏、0.5%～1％红霉素、0.5%林可霉素乳膏、10%鱼石脂软膏，控制感染；

⑤瘙痒严重——氯苯那敏、赛庚啶，抗过敏；

⑥烟酸、VE口服——前者促进血液循环，后者促进肌肉生长。

处方药：严重冻疮早期可考虑应用肝素。对合并严重感染者可给予抗生素，如红霉素、克林霉素。

17、

社区获得性肺炎的药物治疗：

（1）青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。

（2）老年人、有基础疾病或需要住院的CAP，常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南等碳青霉烯类，可联合大环内酯类或者氟喹诺酮类。

18、

19、

高三酰甘油血症：首选贝特类，也可选用烟酸类和ω-3脂肪酸制剂。对于重度高TG血症可联合应用贝特类和ω-3脂肪酸制剂。

中成药血脂康由特制红曲发酵而来，每粒胶囊含洛伐他汀2.5mg以及不饱和脂肪酸等成分，适用于轻～中度胆固醇升高、TG轻度升高及高密度脂蛋白降低、血脂水平边缘升高或不高的冠心病患者，高危患者的调脂治疗，其他他汀类不能耐受的血脂异常患者。

20、

老年性骨质疏松症：可选择钙制剂、维生素D或一种骨吸收抑制剂(以双膦酸盐尤其是阿仑膦酸钠)的“三联药物”治疗，为目前较为公认的治疗方案。

妇女绝经后骨质疏松：在基础治疗即钙制剂+维生素D基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗，又称激素替代治疗。

糖皮质激素所致OP：糖皮质激素刺激破骨细胞的骨吸收和抑制成骨细胞的骨骼形成。对于长期用药（≥5mg泼尼松等效剂量的糖皮质激素，连续服用＞3个月），且存在其他骨折危险因素或T＜-1.0的患者，治疗上可应用双膦酸盐，补钙和维生素D。

21、

口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。口服铁剂剂型较多，宜选用二价铁，三价铁剂只有转化为二价铁剂后才能被吸收。三价铁剂在体内的吸收仅相当于二价铁的1/3，且刺激性较大。硫酸亚铁是口服铁剂中的标准制剂，最大缺点是胃肠道不良反应明显，发生率约为15%～20%，主要表现为腹痛、恶心、呕吐或便秘。口服右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物含铁量高，不良反应较硫酸亚铁轻，而疗效相当。成人治疗剂量元素铁～mg/d，预防剂量元素铁10～20mg/d。

巨幼细胞性贫血药物治疗：去除病因和诱因；纠正偏食和不良烹饪习惯。同时补充叶酸及维生素B12。

22、

抗蛇毒血清有单价的和多价的两种，单价抗毒血清对已知的蛇类咬伤有较好的效果。用前须做过敏试验，如结果阳性应当采用脱敏注射法。

驱铅治疗：中重度铅中毒患者使用驱铅治疗，方法是使用络合剂，给予喷替酸钙钠、依地酸钙钠、二巯丁二钠，用法用量均为静脉注射1g加入5%葡萄糖注射液ml中，静脉滴注，每日1次，或0.25～0.5g肌内注射，每日2次，连用3天，4天为一疗程。治疗2～4个疗程。二巯丁二钠尚可口服给药，0.5g口服，每日3次，疗程同上。青霉胺也可用于驱铅治疗，但是由于毒性较大现已不推荐使用。因为络合剂不能移出骨组织中的铅，因此，治疗后可出现血铅水平反弹，症状反复，可再次驱铅治疗。

三、综合分析选择题

1、

特拉唑嗪、多沙唑嗪等可引起体位性低血压，服用后，患者由卧位坐起，或由坐而站起等从低位向高位的转换动作时均应缓慢，动作不能突然。

磺胺类、氟喹诺酮类药物可在尿中形成结晶，送服药物时要喝约ml的水，服药后也要多喝水，保持高尿流量，避免出现结晶尿。

服用铋制剂后舌苔、大便可呈灰褐色。

头孢哌酮、甲硝唑、替硝唑、头孢曲松、氯丙嗪、呋喃唑酮等药物，服药期间不宜饮酒，因可引起双硫仑样反应。

由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异，有条件的应在用药期间监测其血药浓度，安全有效浓度为5～20μg/ml。发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用。合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类、普萘洛尔等药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。

2、

分析本题：关键词：“咯血、低热、乏力”。

典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。

抗结核药物的分类：

1.早期杀菌活性药物

指迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性的药物，主要包括异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。

2.灭菌活性药物

消灭组织内（包括细胞内）的结核菌，最大限度减少复发，主要包括利福平、吡嗪酰胺（通常儿童不宜应用）和异烟肼。

3.防止耐药的药物

异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

3、

硝苯地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要不良反应是踝部水肿、头痛和面部潮红。

乳果糖成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10～25ml，宜在早餐时一次服用。

异丙托溴铵对妊娠期妇女慎用；对阿托品类药过敏者禁用；患有闭角型青光眼、良性前列腺增生者（可导致急性尿潴留）慎用。

4、

妊娠高血压患者常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平，所以此题选D。

硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物，应注射使用。

5、

分析本题：关键词“两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解”，该表现为十二指肠溃疡。

消化性溃疡的典型表现是上腹痛并有如下特点：①慢性病程：病程可达数年至数十年。②复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。③节律性：十二指肠溃疡（DU）常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；胃溃疡（GU）表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）。

氯化氢为酸性物质会加重溃疡，本题主要通过排除法选择。

根据最新的教材根除Hp的方案采用四联疗法，详细如下：

6、

分析本题：关键词“红、肿、热、痛”、“跖趾关节剧痛”、“血尿酸升高”，通过这些信息可以判定是痛风。

通过本题总结一下痛风的相关知识点：

1.痛风的急性发作诱因多为：药物、饮酒和饮食。

2.发作的特点为：红、肿、热、痛。

3.发作高峰：在6小时内可达高峰。

4.发作部位：第一跖趾关节为最常见发作部位，约占半数；其次为踝、足跟、腕、指关节等。

患者是痛风急性发作应首选秋水仙碱。