理法方药是中医辨证施治的基础，而在日常临床实践中有时辨证已明，亦有可用之法，却苦于无信手拈来之方药，“经方”、“时方”是经过时间和实践检验过而流传至今的精华，应该深入学习，继承发扬，实践运用，出于这个目的，近期准备回顾整理近年临床中验之有效的经典方剂案例，以加深印象，巩固学习。

中医的精髓在于辨证论治，同一种病不同的人，不同的发病季节，甚至同一个人同一种病在不同的发病阶段，都可能用不同的方子，因此“一病一方学中医”，仅仅是为了自我学习和总结，切不可对号入座，形成某方治某病的误区，若能得同行指教，则更不胜荣幸之至。

龙胆泻肝汤治疗带状疱疹验案

病案：患者王某某，男，65岁，医院住院病人，患者以脑血管病住院，住院期间突发头面部疼痛，查看患者右侧颜面部散在疱疹，以口周、鼻旁、面颊、耳旁及头发中多见，时症见：头面部疱疹，头痛、口苦，纳可，便可，时泛酸，舌暗苔黄腻，脉弦数。

结合症状体征，西医诊断为：带状疱疹

带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。中医称为“缠腰火丹”，民间俗称“蜘蛛疮”、“蛇串疮”等。该病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般呈单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。

临床表现：

患处常出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。好发部位有：肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域；神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分患者神经痛可持续数月或年余，严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。

西医治疗：

1、营养神经药物：口服或肌注B族维生素；

2、抗病毒：阿昔洛韦、泛昔洛韦等；

3、止痛：口服去痛片等镇痛药片；

4、外敷：阿昔洛韦软膏等。

中医辨证为：肝经湿热证

取方：龙胆泻肝汤加减

方歌：

龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻楷；

木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

药用：

龙胆草15g栀子12g黄芩12g生地30g

泽泻20g当归15g川芎20g车前子30g(另)

通草5g柴胡15g酒大黄12g滑石20g(另）

枳实10g半夏12g赤芍15g蚤休15g

3剂，日一剂，水煎ml，分三次服。

年4月18日开方，4月19日查房患者头面部疱疹同前，询问病人并未服药，遂嘱病人19日务必配合服用中药，4月23日复诊患者头面部疱疹消退，唯遗口周散在可见，疼痛明显减轻，23日遂按上方略调。

二诊方如下：

龙胆草15g栀子12g黄芩12g车前子30g(另)

泽泻20g当归15g川芎20g薏苡仁30g

通草4g柴胡15g酒大黄12g滑石20g(另）

半夏12g土茯苓15g苍术10g厚朴10g

3剂，日一剂，水煎ml，分三次服。

4月24日查房患者面部疱疹消退，面光如洗，内心惊喜万分，不料病人反诘问，

“昨天开的中药还是治疱疹的吗？”

我答“是，不过略有调整”，

“疱疹都好了还让吃这药干嘛？”

病情好得快不感激医生用药对症，反责怪医生拖延用药，实不知驱邪务尽，患者表面疱疹遂已向愈，但舌苔白腻，经服前3付药，体内热已去，而湿尚存，故后方去生地、蚤休等，加土茯苓、薏苡仁、苍术等燥湿利湿之药以善后。

真是人心不古呀！

下期分享血府逐瘀汤治疗带状疱疹疼痛后遗症，感谢







































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