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夜尿频多及前列腺疾病

（一）辨治心法

夜尿频多责老化，昼少夜多肾气虚。

缩泉无力功能减，肾络瘀阻难化气。

芪茱军蛭为靶方，二仙水陆酌情续。

膀胱湿热通关丸，栝蒌瞿麦重津虚。

矾倍枯腺缩前列，丹蒲橘柏散炎瘀。

注：①芪茱军蛭：即黄芪、山茱萸、生军、水蛭。②二仙水陆：二仙，即仙茅、仙灵脾，针对阳关不足；水陆，水陆二仙丹也。③通关丸：滋肾通关丸，即知母、黄柏、肉桂。④栝蒌瞿麦：即栝蒌瞿麦丸，治疗肾气不化之下寒上燥而见口渴、小便不利。⑤矾倍枯腺缩前列：枯矾、五倍子，治前列腺肥大。⑥丹蒲橘柏散炎瘀：丹参、生蒲黄、橘核、盐柏，散瘀清热，治慢性前列腺炎。

（二）方药运用

1.仝氏芪茱军蛭汤

老年人由于器官功能减退，肾小管功能也必然减退，表现为夜尿频多。高血压、糖尿病等都可加速肾小管功能减退。此病之核心病机是肾气不足，开合失司。予靶方仝氏芪茱军蛭汤：黄芪30g、山茱萸15g、生大黄0.5g、水蛭粉1.5g（分冲）、肉桂6g、芡实30g、金樱子30g。一般在两周左右见效，连服4—8周。

注：大黄，肾脏之引经药也，便秘则量大，无秘则量小。水蛭粉，通肾络之要药也。叶桂云“久病入络”，我加一条，谓“老病入络”也。老年之肾络，必有瘀滞，故用小量大黄和水蛭，目的是通肾络。欲较快见效，宜先用汤剂，见效后，为巩固疗效，可以此方十副做成水丸或研细粉，一次6g，一日3次。

附：遗尿案

患者，男，45岁。12年前因畸胎瘤于腰椎1-3节行切除术。术后半年出现小便失控，且稍咳嗽大便即出，以致不敢外出，伴全身乏力，怕冷，胃胀。舌苔黄厚腻，舌底瘀，脉沉尺弱。诊断：遗尿。证属脾肾阳虚，开合失司。治以温补脾肾，益气固涩。予仝氏芪茱军蛭汤合水陆二仙丹加减：黄芪60g山萸肉15g黑顺片30g（先煎2h）川桂枝15g鹿角霜15g芡实30g金樱子30g。加减治疗半年余，小便失禁改善80%，大便转正常，已能正常外出活动。

2.仝氏枯倍散

枯矾6～9g、五倍子9g、山楂核15g、橘核15g、荔枝核15g、丹参30g、生蒲黄15g、三七6～15g。

前列腺增生，属痰瘀阻滞者。

肾虚腰痛，加炒杜仲、淫羊藿；伴慢性前列腺炎，加土茯苓、黄柏、苦参。

附：仝氏枯倍散治疗前列腺增生案

患者，男，62岁。尿急、尿频2年余。B超：前列腺增生。前列腺大小49×50×56mm。证属下焦痰瘀阻滞。治以消痰化瘀散结，兼以补肾。方用枯倍散加味：枯矾9g，五倍子9g，山楂核15g，橘核15g，荔枝核15g，丹参30g，生蒲黄15g，三七15g，炒杜仲30g。服上方三月余，B超复查前列腺：36×40×45mm，尿频尿急明显改善，改水丸继服。

3.仝氏前列清瘀汤

黄柏30g、生蒲黄15g、橘核9g。

清热燥湿解毒，行气化瘀。

急慢性前列腺炎。

①辨尿之寒热；②辨痛之虚实；③辨阳痿之身心。

会阴等疼痛加丹参30g；排尿扰乱加川萆薢30g，车前子30g；性功能低下加蜈蚣粉1.5g（分冲），川芎30g；小便混浊加苦参9g，土茯苓30g。

茎厥

茎厥，为阴茎突发厥冷、疼痛之病。类似虚劳之阴头寒，但茎厥偏于阴阳之气不相顺接之实寒，而阴头寒偏于“清谷、亡血、失精”之虚劳。茎厥之寒痛常突然发作，移时缓解，和阴头寒表现又有所不同。故茎厥用当归四逆汤，阴头寒用桂枝加龙骨牡蛎汤。

附：当归四逆汤治疗茎厥案

患者，男，46岁。阴茎前段（约一寸）突发厥冷，痛不可忍，茎色苍白。每月发作4～5次，每次持续4-5天。茎痛窜至小腹，双足大趾疼痛，伴腰酸，下肢乏力，排便无力。舌红苔黄厚腐腻，脉沉弱略弦数。诊断：茎厥。予当归四逆汤加减：当归、白芍、川桂枝、生甘草各15g、细辛、橘核各9g。服一月后茎痛消失，茎冷一月内只发作一次，一小时内缓解。继服巩固。

附：下焦病验案

犀角地黄汤加减治疗重症泌尿系感染案：患者，男，44岁。尿毒症合并泌尿系感染。症见发热寒战，体温40℃，烦躁谵语，上身红色丘疹，耳流大量黄水。苔黄厚腻，脉滑数。查尿常规：WBC/mm3，尿检大量霉菌，尿白细胞满视野。辨证为温毒上发。治以羚羊角粉6g（冲服），丹皮、玄参、茜草根、重楼、地肤子各30g，生地g，紫草24g，赤芍、金银花、连翘、白茅根、芦根、白鲜皮各60g，生石膏g、淡竹叶12g。2剂体温复常，皮疹消退，诸症缓解。

当归贝母苦参丸治疗糖尿病合并反复泌尿系感染案：患者，女，56岁。2型糖尿病10年，反复泌尿系感染2年。症见腰酸痛，目涩口干，双手麻木，尿频，日间10余次，夜尿3次。舌暗红苔厚，脉弦。查FPG：11mmol/L，2hPG：15mmol/L。尿常规：WBC50u/L，RBC10u/L。BMI18.7kg/m2。辨证为下焦湿热。治以当归15g，浙贝15g，苦参30g，黄柏15g，知母30g，桂枝15g，花粉30g，生姜3片。服药一月后，尿频消失，夜尿1次。复查FPG：7.8mmol/L，2hPG：11.7mmol/L，尿常规：WBC25u/L，RBC10u/L。

龙胆泻肝汤加减治疗颅咽管瘤术后尿频、尿不尽案：患者，男，32岁。颅咽管瘤术后出现尿频、尿少、排尿不尽7天，伴双下肢水肿，口酸，自觉容易上火，鼻流黄涕，纳差，眠多，乏力，舌苔黄厚腐腻，脉沉略数。辨证为湿热下注，治以龙胆草30g，黄芩30g，滑石30g(包煎)，生甘草15g，杏仁9g(后下)，竹叶30g，五味子9g。30剂后尿频、尿少、排尿不尽感明显改善，双下肢水肿、口酸消失。

坎离既济汤合黄连阿胶汤加减治疗重症滑精案：患者，男，25岁。严重滑精2月。10年前出现强迫症。近2月出现每晚滑精，全身乏力，终日卧床，重度焦虑，严重失眠，轮椅推来就诊。辨证为湿热伤阴耗气。治以知母30g、黄柏30g、生地15g、滑石30g（包煎）、生甘草15g、黄芪45g、山萸肉15g、炒枣仁30g、黄连6g、阿胶珠9g。治疗3月，滑精痊愈，焦虑失眠明显改善，强迫症大减。

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