语音课内容戳这里↓↓↓

文字版内容看这里↓↓↓

各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲张锡纯看病的故事，每天早晨给大家录这么一段，十几分钟、二十分钟，听着简单，但是有时候真不容易。为什么呢？因为我录的环境不断在改变，跟录《道德经》的时候是一样的，有时候在出差途中录，录音条件未必好，有的时候在家里边录，周围有装修的人家，叮叮咣咣的砸东西等等，也不能让人停工，没办法，就这么录。尽量让大家听的清晰一些。

今天接着来讲大气下陷，这个大气下陷我前边讲了，我之前讲过张锡纯的语音，我没想到的一件事是原来大气下陷帮到大家最多，留言里边反映最见效的就是这个病，医院几年了都没调好，不知道自己是大气下陷，结果明白以后用这方子，张锡纯的原方用上以后，几副药就好了，所以这大气下陷需要引起人重视，有可能它是普遍存在的，因为我们现在中医自己包括老百姓都不大了解了，所以这个病总是没好。

今天讲的这个病例的人叫李登高，山东恩县人，32岁。大家看，年龄都不大，前边讲的也是30多岁，并不是说这病年龄大的人才会有，很多年轻人也有，这个人在天津河东瑞安街住，以拉洋车为业，就是干体力活的，得了大气下陷这个病。病的起因是什么？怎么得的呢？“腹中觉饥”，就是这天他肚子觉得饿，但是有活来了又不能不拉，所以饿着肚子也要拉，没有时间吃饭，“枵腹奔走七八里”，饿着肚子给人拉这洋车，奔走了七八里地，然后得了这个病，大气下陷这个情况。所以大家看，得病的原由和我之前讲过的李东垣所讲的那个补中益气汤的适应症大致相当，李东垣当时讲，说这人如果你饿着肚子，脾胃虚弱，然后又去干体力活会导致气机往下走，气机下陷，叫中气下陷。李东垣因为这个他立了一个方子叫补中益气汤。

自从我讲完了大气下陷的升陷汤以后，很多朋友就问我，说张锡纯的升陷汤和李东垣的补中益气汤都是补药加点提升的药，那么两者区别在哪？两者病因其实是基本相同的，大致是一样的，两者的区别在哪？我觉得其实张锡纯一定是受到了李东垣的启发，因为他也看古书嘛，受到启发才创立了升陷汤，两者的思路也大致一样。所不同的是李东垣着手于补整个脾胃，因为脾胃虚弱是核心，所以李东垣的方子里边除了肺气的药，补脾气的药也比较多，然后再加点提升的药，所以他着眼于脾胃。张锡纯他发现病症如果发病了就容易发在心肺之间，胸中，胸中的症状最明显，所以张锡纯就着眼于这个位置，他说这是胸中大气受影响了，大气往下走了，所以他着重用生黄芪来补，然后配合其他的药，桔梗、升麻、柴胡往上给你提升，所以张锡纯的方子相对简单，而且就着眼于胸中，心肺之间这。所以张锡纯的方子对于调理心肺功能，胸中的各种症状立竿见影，因为他力量比较集中，但是大家一定要清楚，张锡纯的升陷汤用完以后，一定也要去补脾胃，就是正气一定要培补，不是提上来就没事了，而是要补，它帮你复位，实际上当你大气下陷的时候，心肺功能会异常，异常以后如果你单独往里补的话不提升，这个异常会恢复不了的，所以它帮你复位，帮你恢复，恢复完以后最好你也补补脾胃，补正气。这是张锡纯书里没写的，但是你一定要知道根本在哪。李东垣这个稍微慢一点，他补脾胃，脾胃慢慢恢复了也一样，功能恢复，但他力量没有像张锡纯那么集中在胸中，所以两者稍微有点区别，如果针对我们胸中明显的大气下陷的话，张锡纯的这个方子会更有效，更直接，马上见效，一般两三副药就明显有效果，如果整个身体气机下陷了，气机往下走了，李东垣这个方子慢慢给你补，力道稍微缓一点，但是也是非常有效果的。

所以两者稍有区别，但是总体的思路是一样的，我觉得张锡纯一定是借鉴了李东垣的这个思路的。像这位的病因跟李东垣讲的一样，李东垣当年所在金国的都城，被元兵围着，大家饿着肚子还要去守城，所以很多人得这个病了。这位拉洋车的车夫李登高也是这样，饿着肚子没来得及吃饭，然后去干体力活，跑了七八里，结果一下消耗了胸中大气，导致大气下陷了，所以这个病例提醒我们，到点就吃饭，无论什么活来了，其实很多人就这样得病的，到点了该吃饭了，结果客户来了，硬着头皮去接待客户吧，不断的给客户讲，饿着肚子又劳作，所以容易大气下陷。

这样的事我也干过，曾经在读博士做学生的时候，别人请我到很远的一个学校去代课去，早晨起来来不及吃饭了，因为食堂没开饭，坐着班车就去了，然后饿着肚子开始讲课，讲完课以后就觉得气提的费点劲，当时恍然大悟，这就是张锡纯讲的大气下陷。这种情况您没体会过您不知道，真的体会就知道了，那个气真是上不来的感觉。还有老人早上起来锻炼身体，饿着肚子早上起来出去锻炼，结果锻炼过度了，饿着肚子，公园里到处走，回来气就提不上来了，就觉得自己心脏有问题，医院不断的治心脏病，其实就是大气下陷了，所以病因张锡纯写的很清楚，饿着肚子劳累干活得此病了。

这个病什么症状呢？首先就是呼吸短气，就我刚才形容的，觉得呼吸有点吃力，好像气有点够不着似的，就是短气，好像你要使劲才能够的着这呼吸似的，老百姓用了一个很简单的词叫短气，实际就是呼吸有点吃力。这个人“心中发热，懒于饮食”，就是没有胃口，这实际也是脾胃受伤了。一个人当正气不足，脾胃之气无法运化食物的时候，他的受纳功能就会出问题，就是不想吃东西，懒于饮食，肢体酸懒无力，这个是大气下陷最重要的一个症状，大家记住，最重要的症状是四肢无力，没有劲，总觉得这个人东北话讲懒拖拖的，这人总是很慵懒，没有力气，不是那种生龙活虎的状态。

稍微一运动就觉得“气短不足以息”，就是稍微一运动气就更急促了，呼吸更有点吃力了，这也是大气下陷的一个明显的征兆，稍微一运动就要喘，说明你的心肺功能在下降，功能没有那么强了，“脉左部弦而兼硬，右部则寸关皆沉而无力”，左手脉为什么弦而兼硬呢？左手是心、肝、肾，像张锡纯这种医生在看病的时候，他一定会观察患者的家庭状态，他的喜怒哀乐，他周围的环境，张锡纯一看这人是卖苦力的，家里的主要劳力是他，现在得了大气下陷这个病，稍微一动弹气都短，四肢无力，干不了活了，那家里的生计就出问题了，所以这人就有肝火，他愁，左边脉对应心、肝、肾，有心肝之火的人，脉会弦而兼硬，所以张锡纯这个脉跟他的分析就对上了，这人有火。右手脉对肺、脾、命，命门。右边的脉一摸，“寸关皆沉而无力”，寸关是肺和脾，说明肺脾是虚的，这个时候因为他的中气，正气不足了，大气下陷了，所以一摸脉就知道身体大概的情况了。张锡纯就分析说这个病是这样的，胸中大气下陷又兼肝胆有郁热、有火，因为他还上火，所以一边虚一边有火，怎么办？我一边给你补，给你提升正气，一方面还要给你泻点肝胆之火，否则的话，单独补是不行的，所以张锡纯就给开了个方子，方子是升陷汤加味，也就是在升陷汤的基础上加一点柔肝、泻肝火的东西。这个升陷汤我之前讲过了，升陷汤是张锡纯治疗胸中大气下陷的最主要的方子，张锡纯在写的时候说这个方子是治大气下陷、气短不足以息，气总是短总是不够，总要努力呼吸，这呼吸好像总要使点劲一样。有的时候你看那状态像喘一样，有的时候气短这呼吸像要停了一样，危在顷刻，好像很危险。

其兼症，它带的症特别特别多，张锡纯这个方子里边回头给大家慢慢讲，有很多症状，主要是第一个，寒热往来。就是一会感觉很热一会又觉得凉，有的虚到一定程度会有这个感觉的，这是正气一会来了充足了蓄积够了，身体就开始发热，然后过一会，身体就开始发凉了，这是气不足了，所以这个气一直不是在一个正常的稳定的状态，所以会寒热往来。然后会咽干作渴，喉咙总是很干，总是感觉很干渴的样子，然后满闷怔忡，胸中觉得满闷，闷，实际不是满闷是胸中虚的，在虚到一定程度的时候，呼吸出现障碍，所以你觉得这好像总是闷闷的，实际不是真的有什么东西在堵着，满闷怔忡总觉得心里边慌慌的或者神昏健忘，这个很重要。大气下陷的人他的神志，他的心神会出问题，脑部的思考会出问题，所以总觉得昏昏然，然后健忘，这个时候他的思考功能会下降，总觉得白天像在梦里一样，总觉得脑袋不够清醒、不够清楚，这是气血不能上供，所以影响了心神，影响了脑中思考问题。

这些症状张锡纯在车夫的案例里边没讲，他在治大气下陷的方子里边讲了，实际上像车夫的这些症状一定有，只不过没有那么突出而已，我们回头把慢慢把大气下陷的这些症状都给收集齐了，我们再做总结，我们听众听了以后，会更加准确的能够找到什么是大气下陷，这是诊断依据。大气下陷治疗的时候，方子是怎么设的？方子就是用生黄芪。黄芪这味药是补气的一个非常重要的药，特别和缓，黄芪具有补一身之气的作用，可以升阳，固表止汗，尤其生黄芪它可以固表止汗、排脓生肌、利水消肿，这是生黄芪的作用。在药店里边大家去抓黄芪，会发现有两种制品，一种是生黄芪，一种是炙黄芪，拿蜜炙的黄芪，实际上还有炒黄芪、酒炙黄芪等等，我们说的炙黄芪一般是蜜炙的黄芪，这两者区别是什么？生黄芪力道和缓一些，药性比较平和，蜜炙的黄芪药性稍微有点热，因为它的药力也比较大，比较热。生黄芪固表止汗，它治疗体表的作用比较强，所以过去多用生黄芪治疗体虚自汗，或者生了疮，疮口久久不愈合，或者是体内水湿过多有点水肿，过去生黄芪都是这么用，但是因为它特别平和，所以我们现在用黄芪补的时候，我们一般多用这生黄芪，然后量会大一点，这样它的药力比较和缓，而且补的疗效比较确切。蜜炙黄芪主要是补里边的，善于补血生血，也是补气的，但是蜜炙黄芪有什么问题呢？就是你要把握好分寸，稍微用不好就会热，量大了就会热，甚至有的人热到体内一下转换成热症了，所以蜜炙黄芪用的量会要少很多。这个时候要把握分寸去用。我自己的心得，我开方子多用的生黄芪，张锡纯在这方子里边用的就是生黄芪，指明了用生黄芪，在升陷汤的原方里边，生黄芪写的是六钱，在治疗拉洋车的车夫李登高的时候，用了八钱，24克，所以生黄芪的量是可以调整的，像今天我们在用生黄芪的时候，比如我给我老母亲当年去治疗慢性肾炎的时候，我每次每个方子里边生黄芪都用到30克以上，有的时候我老母亲自己抓药的话，她抓的会更多一点，有时候抓到我看50克都有了，所以这个是根据情况去调整的。

在升陷汤这个方子里边，跟生黄芪配合的是知母。知母这药是清热的。为什么加知母呢？因为要克制生黄芪的热性，即使是生黄芪张锡纯认为也是有热性的，你别吃完了反而越来越热了，所以要配上知母，以知母的凉润之性来克制生黄芪的热性，这是张锡纯的构思，就这两味药配上三味药都是往上提升的，配上柴胡，柴胡是可以入少阳经之药，药性是往上走的，所以能够使胸中大气陷下去的从左边往上提升，然后再配上升麻，升麻这味药是入阳明经的，可以使胸中大气陷下去的从右边往上提，因为胃气从右边往下走，它给你往上提，然后再配上桔梗，桔梗这药在古代有一种说法，桔梗像船一样、舟楫一样，可以载你喝下去的药的药性往上边走，桔梗的药性也提升了。所以大家看到，他配了三味药，这三味药药性都是提升的，在升陷汤的原方里边这三味药量都不多，一钱半左右，有的时候下陷的严重了可以多点，在这方子里边桔梗、柴胡都是两钱，升麻是一钱半，这样升陷汤的方子就完整了，生黄芪、知母配桔梗、柴胡、升麻，就这么简单。接着张锡纯又加了两味药，一个生杭芍，就是白芍，白芍是柔肝的敛肝的，你不有肝火嘛，配上龙胆草两钱，龙胆草是泻肝胆湿热的，泻肝火的，所以他在补的同时，因为你情绪不好，还有肝火，我给你柔肝泻肝，配了两味药，所以大家看张锡纯配药的思路是比较清晰的。

这个方子怎么用？熬好了煎好了一大盅给他喝下去，这个方子的效果怎么样？张锡纯说“将药连服两剂”，就是服了两副，“诸病脱然痊愈”，这个人的病症一下就好了，大家看，这就是张锡纯治病的效果，所以我们经常感慨为什么在张锡纯之后，像张锡纯这样级别的大师在中医里边就没出现过，没有人与他并肩，因为这个人看病太厉害了，对于症状分析准确，然后开方子切中要害，一般几副药就见效，像这样的患者两副药诸病皆愈，所有症状都消失了，这就是我们要学习的地方。

张锡纯对于大气下陷病症的论述非常清晰，开方子切中要害，药很简单，就那么几味药，构思非常明确，所以用上以后立竿见影，但是非常遗憾的是在张锡纯以后中医界对大气下陷的重视并不够，我们看有那么多医学名家的书籍，里边论述大气下陷或者治疗大气下陷这个病例的，其实并不是特别多，这个很罕见，为什么会有这样情况呢？我觉得原因之一就是张锡纯的大气下陷和他的方子升陷汤，和李东垣讲的中气下陷和补中益气汤思路太相近了，因为李东垣的名气当然大了，古代名家，所以大家就都用了那个思路去治，慢慢的忽略了病症在胸中的这种集中体现，所以慢慢重视不够了，结果导致非常非常多的患者确实有大气下陷的症状。因为现代人确实气虚的人，劳累，导致大气下陷，结果很多人有大气下陷症状，医院怎么调都调不好，大家都没有想过是大气下陷这事，中医好像基本不怎么提大气下陷这个词了，所以这是非常遗憾的。结果我之前讲张锡纯的方子，讲张锡纯的用药故事，我没想到讲完以后收到很多留言，大家说我看了两三年的病了，怎么也调不好，结果我一看这就是大气下陷，用了这个方子，两三副药就好了。说明大气下陷并不是虚无缥渺的，是果然存在的，只不过是我们的忽略了而已。

所以我最近会用一段时间来给大家一点点讲大气下陷，把张锡纯的病例讲一讲，把我的心得给大家分析一下，我们总结出来大气下陷到底有哪些症状，我们生活中什么情况引起大气下陷，我们这个症状是不是大气下陷所表现出来的。大家会识别以后，将来调整起来就简单了，因为这个方太简单了，就一个黄芪，配点知母，加三味药往上提升的，药量还真不大，而且这个方子特别平和，就没什么毒药，全是平和的药，但是效果却如此之好，所以是值得我们学习的。

我们接着会一点点讲讲，希望我讲的能对大家有所帮助，今天我们就先讲到这，明天这个时间接着来讲张锡纯看病的故事，谢谢大家，我们明天再见。

语音◎罗大伦

编辑◎紫叶

罗博士的官方







































皮肤病专科医院哪家好
北京治白癜风好的医院