.06.07跟肖师学中医第36期

春季结膜炎，没有麻杏石甘汤方证，可是用了效果特别好！

怎么用的？

麻黄开玄府郁闭，石膏清肺热，再用蝉蜕散外之风热。方药：麻黄5，石膏25，生甘草9，黄芩19，蝉蜕6，连翘10，防风6，荆芥6，五味子6。

许多经方，以玄府学说指导，应用范围立刻扩大，并且效果好！说是经方派，人家可不承认，人家是正宗寒凉派之传人。

爬楼一口气补读了肖师近段时间讲解的玄府学说，有刘姥姥进大观园之感，新！爽！

今天讲非常重要的“目系”，目系是中医眼科术语，出自内经，目系就是目与脑之间的连线，相当于视神经，其实目系概念比视神经大，包含视神经在内。

我们辨目系病之证，如果知道病位的固定范围，辨证容易许多！则否辨证大海捞针，太难了。

目系通过经络与脏腑相连，只与五个脏腑相连：肝，心，膀胱，胃，胆。

这是已经确定的事实，咱们确定病位，就在这个范围内找。

看见了吧，降胆胃能办大事是吧。

降胆胃，可使目系中的浊阴出来，邪去则目系安也

没想到温胆汤，还能干如此重要之事吧。

肝如春，主生。心如夏，主长。

您看看，中医已经探明眼睛的奥妙了。

有生，有长，还有将垃圾（浊阴）排出之路，即胆胃。还有个装垃圾的点，即膀胱。

《内经》说“清阳出上窍，浊阴出下窍”，怎么实现？

升清降浊呗，找谁干呢？

升清阳找心肝（脾是升之枢），降浊阴找胆胃。

但是呢，目系的玄府闭塞，仅仅调心肝与胆胃，无效！

头是最高处，相当于“九天”，眼睛相当于“月亮”。我们欲上九天揽月，需要乘“玄府学说”之飞船。

干货中之精华，就这些，再没了。知道这些，之后一切都容易。

再过十年，二十年，本群一定会有人治眼睛病独步全球，到时别忘了回来看看林师以及我们！

《复习?运用玄府学说治鼻渊》

提示：一是学会运用几种理论综合分析问题。二是学会理论与临床实践相结合。三是通过具体病例理解透彻理论。请见下文：

一，

1，[经典理论]

原文：《素问》说：“胆热移于脑，辛頞鼻渊。”

译文：辛是辛辣之意。頞[è]是鼻梁之意。胆中的热邪转移到脑，又从脑经过鼻梁下犯鼻内，产生鼻根部有辛辣感的鼻渊，浊涕不止。

2，[名著理论]

原文：《素问玄机原病式》说：“玄府者，谓玄微府也，然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙、至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之门户也，人之眼、耳、鼻、舌、意、神、识能为用者，皆升降出入之通利也，有所闭塞，不能为用也。”

译文：玄是幽远之意，引伸为“肉眼看不见”之意。玄府是用肉眼看不见的微观结构，然而玄府无物不有，人的脏腑、皮毛、肌肉、筋骨、骨髓、爪牙、甚至于世间的万物，全都有之，玄府是气机出入升降的门户。人的眼、耳、鼻、舌、意、神、识，之所以能发挥功能作用，都是因为气机升降出入其玄府通畅顺利，若玄府闭塞，他们就不能发挥功能作用了。

3，[吉雷通窍汤]

（1）组成：黄芩，柴胡，白芷，霍香，川芎，瓜蒌，枳壳，黄芪，地龙。

（2）主治：鼻渊，即鼻窦炎。

（3）解析：黄芩、柴胡，清胆热疏胆郁。此为用经典条文解析方药；白芷、霍香，辛散芳香直接开通鼻玄府。地龙，虫类走窜直接开通鼻玄府。川芎，活血化瘀间接开通鼻玄府。瓜蒌，清热化痰间接开通鼻玄府。枳壳，理气间接开通鼻玄府。此为用玄府学说解析方药；肺开窍于鼻，用黄茋补肺气，增强正气祛邪之力。此为用常规法解析方药。可见，一个药入即效的名方，需要同时用几种理论来综合解析，方能理解透彻，悟出其中真谛！

（4）加减：脾虚生湿，加党参，炒白术，茯苓。肺部咳嗽，加桔梗，杏仁。咽喉不利，加牛膀子，射干，紫菀。

二，

某男，30岁，感冒后继发鼻塞，流浊涕10余天，曾经服抗生素无效，鼻窦X片显示左侧上颌窦炎。刻诊：头晕，头痛，口干口苦，夜间梦多，小便黄，舌红苔腻略黄，脉弦滑，鼻内粘膜红肿，中鼻道有较多黄稠样分泌物。

1，分析：

（1）口干口苦，脉弦，此为胆的定位症状，可以确定病位在胆。舌质红，小便黄，此为热邪的定性症状，可以确定病性为热。病位与病性结合为胆热证。病人既有胆热，又有鼻渊，由于《内经》说：“胆移热于脑，辛頞鼻渊”，所以鼻渊的病因是胆热无疑。用黄芩，柴胡，清胆热疏胆郁，消除病因。

（2）刘完素说“玄府乃气升降出入之门户，人之眼、耳、鼻、舌、意、神、识能为用者，皆气升降出入之通利也，有所闭塞，不能为用也”，患者鼻内粘膜红肿，中鼻道有较多黄稠样分必物是鼻“不能为用”，其原因是鼻内的玄府闭塞，还需要开通鼻内的玄府。开通鼻内的玄府采用直接开通玄府法与间接开通玄府法结合，用辛散芳香的白芷、霍香、白豆蒄，直接开通鼻玄府。用清热化痰的瓜蒌，间接开通鼻玄府。用法半夏燥湿化痰，间接开通鼻玄府。用活血化瘀的川芎，间接开通鼻玄府。用理气的枳壳，间接开通鼻玄府。肺开窍于鼻，用黄芪补肺气增强正气祛邪之力。

（3）对于疑难病，也需要同时用几种理论综合分析，方能分析透彻病因与病机。

2，诊断：胆郁化热，玄府闭塞证。

3，治法：清热利胆，开通玄府。

4，方药：黄芩10克，柴胡10克，白芷10克，霍香10克，川芎10克，瓜蒌10克，枳壳10，黄芪30克，法半夏10克，白豆蒄10克。三剂。

5，用法：每日一剂，水煎服，早饭前，晚饭后。

6，禁忌：水产、辛辣食物。

7，效果：服药后，头昏与鼻塞明显好转，脓涕减少。自觉夜间鼻塞严重，苔黄。元朝的名家杜思敬说：“百病昼则剧增，遇夜安静，是气分病而血不病；百病夜则增剧，昼则安静，乃血分病而气不病”，患者夜间鼻塞加重，为“夜则增剧，昼则安静”，是血分证，原方加丹参10克，牛膝30克，凉血活血。苔黄，主热，加钩藤30克，清肝热，息肝风。由于脓涕减少，原方去掉化痰湿的半夏，白豆蔻，霍香。再服两剂后，改用通窍活血汤，两周后病愈，复查鼻窦X片显示正常。

有些人说“理论需要实践检验”，对于中医来说，此观点是大错误！中医理论早就被检验过无数次了，不需要检验。其实不应该称为“理论”，应该称为“真经”，用不好是自己没理解准确，而不是真经不灵。

泻青丸，此方泻肝火，青与肝对应，因此方叫泻青丸。方中防风，羌活，不好理解，说是“火郁者发之”，这不错，的确是用防风，羌活治火，可是此种理解依然令人不满意。其实是用其“辛温”开玄府郁闭而泻火，此为通玄作用之一。于是用此方治眼睛白内障，效果好！

用辛温药泻火，太厉害了，非对医理有造诣者而不能为之！

打开方，眼睛看着方，琢磨几天。有火，用辛温不要怕，尽管用好了。但是不是闭着眼睛胡用，有技巧。看方即知！

防风，羌活用的妙！怎么妙？肝有火，用龙胆草等苦寒药伤脾阳，如果补脾呢，又助肝火？这矛盾怎么解决？用风药，既升脾阳，又疏肝，还开玄府郁闭，八面玲珑！

神光，中医眼科术语。眼睛看东西，先进入眼球，通过目系，最后入脑，这个过程叫神光。当视神经病变，即目系病变，光路不通了，眼睛无痛性，急性失明，中医叫青盲，多发于20岁左右少年，此病有遗传性，中医可治，用五子衍宗丸补肾精，用四物汤补肝血，则精血俱足。再开目系的玄府郁闭，用石菖蒲，远志。半个月即效，之后制成丸常服，视力恢复并稳定。

若脾胃内伤，元气不足，这不足惧，用阴火学说，补脾胃，升阳气，就Ok了！

一般不用补脾胃，升阳气。用柴芍六君子汤升左，合五子衍宗丸，四物汤，加石菖蒲，远志。

升降大法，有了玄府学说，就可以“上九天揽月”。

时间丨全国经方实战医生群年06月05日聊天记录

讲述丨肖春宏恩师，曾艺文恩师

来源丨全国经方实战医生群，各位恩师，师兄，师姐分享及聊天记录

整理丨林佳明

编辑丨林佳明