导读

看病如探案，高明的医生如精明的侦探，能从点滴的线索中，寻找到错综复杂的案件中的“病因”，从而抽丝剥茧出疾病的真相，给出相应的治疗方案。

病人疑案

患者病症

苏某，女，45岁，已婚，工人，年4月6日初诊。

患者近3年来反复发作右胁肋部疼痛，多与进食油腻有关，两天前吃火锅后右胁肋部胀痛又作。现症：右胁肋灼热疼痛，痛引右侧肩背，甚则恶心呕吐，胸闷纳呆，口苦口黏，小便黄赤，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

请与胃痛相鉴别。

医案线索

以右胁肋部胀痛为主症，诊断为胁痛。右胁痛，胸闷纳呆，口苦口黏，小便黄赤，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数，辨证为肝胆湿热证。

病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。

中医疾病诊断胁痛

中医证侯诊断肝胆湿热证

中医辨证

两者的病证中皆有肝郁的共同病机。但病位不同，胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。

由此可以判断此患者是胁痛。

中医诊治

中医治法

清热利湿

方剂名称

龙胆泻肝汤加减

药物组成、剂量及煎服法

龙胆草6g栀子9g黄芩12g制大黄9g川楝子12g枳壳15g延胡索12g泽泻12g车前子15g

三剂，水煎服，每日一剂，分三次服。

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