原文

（肝胆火《局方》）

治肝胆经实火湿热，胁痛耳聋，胆溢口苦，筋痿阴汗，阴肿阴痛，白浊溲血。（胁者，肝胆之部也，火盛故作痛。胆脉络于耳故聋。肝者，将军之官也，谋虑出焉。胆者，中正之官也，决断出焉。胆虚故谋虑而不能决。胆气上溢，故口为之苦。肝主筋，湿热胜故筋痿。肝脉络于阴器，故或汗或肿或痛，白浊溲血，皆肝火也。）

龙胆草（酒炒）

黄芩（炒）

栀子（酒炒）

泽泻

木通

车前子

当归（酒洗）

生地黄（酒炒）

柴胡

甘草（生用）

此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热（肝），柴胡平少阳之热（胆），黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之。泽泻泻肾经之湿，木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之。然皆苦寒下泻之药，故用归、地以养血而补肝，用甘草以缓中而不使肠胃为臣使也。

东垣无黄芩、栀子、甘草，亦名“龙胆泻肝汤”，治前阴热痒臊臭。（此因饮酒，风、湿、热合于下焦为邪，厥阴肝脉络于阴器，柴胡入肝为引，泽泻、车前、木通利小便亦除臊气，所谓在下者因而竭之。生地、龙胆苦寒，以泻湿热。肝主血，当归以滋肝血不足也。）

一方除当归、生地、木通、泽泻、车前，加人参、五味、天冬、麦冬、黄连、知母，亦名“龙胆泻肝汤”，治筋痿挛急，口苦爪枯，亦治前证。（加人参者，扶土所以抑木；用二冬、五味者，清金亦以平木，润燥所以养筋。用黄连、知母者，上以泻心火，下以泻肾火，一为肝子，一为肝母也。）

方解

疑难阐释

关于本方主治

本方所治之病证,对肝胆实火尚无争议,但对肝胆湿热的来源有不同的看法。《医方发挥》提出本证与少阳三焦有关,三焦主通调水道,下输膀胱,水液从前阴排出体外。由于肝胆之经脉绕阴器,故肝胆经实火炽盛,充斥上下之时,每多使三焦受累而阻碍水湿的排泄,致水湿代谢失常而生湿,肝火与湿邪相互阻滞,湿热互结于下,即所谓的肝胆湿热下注。张秉成则另有见解,如《成方便读》卷3曰:“夫相火寄于肝胆,其性易动,动则猖狂莫制,挟身中素有之混浊,抗下焦,则为种种诸证。或其入肝阴不足,相火素强、正值六淫湿火司令之时,内外相引,其气并居,则肝胆所过经界,所主之筋脉,亦皆为患矣”。可见,张氏认为肝胆湿热,或为身中素有,或为六淫湿火司令之时内外相引而产生。两种见解,各有道理,可以并存,以备临床运用。

方论

注昂:“此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴热,柴胡平少阳之热,黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之;泽泻泻肾经之湿,木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之。然皆苦寒下泻之药,故用归、地以养血而补肝;用阡草以缓中而不使伤胃,为臣、使也。”(医方集解?泻火之剂》)

吴谦,等:“胁痛口苦,耳聋耳肿,乃胆经之为病也。筋痿阴湿,热痒阴肿,白浊溲血,乃肝经之为病也。故用龙用草泻肝胆之火,以柴胡为肝使,以甘草缓肝急,佐芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴,使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品,若使病尽去,恐肝亦伤矣,故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏,补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂,反作补肝之药,寓有战胜抚绥之义矣。”(《医宗金鉴?删补医名方论》卷4)

陈念祖:“龙胆、柴胡,汚肝胆之火;佐以黄芩、梔子、木通、车前、洋泻,俾湿火从小便而出也。然泻之过甚,恐伤肝血,故又以生地、当归补之。肝苦急,急食甘以缓之,故以甘草缓其急,且欲以大甘之味,济其大苦,不令过于泻下也。”(《时方歌括》卷下)

张秉成:“夫相火寄于肝胆,其性易动,动则猖狂莫制,挟身中素有之湿浊,扰攘下焦,则为种种诸症。或其人肝阴不足,相火素强,正值六淫混火司令之时,内外相引、其气并居,则肝胆所过之经界,所主之筋脉,亦背为患也。故以龙胆草大苦大寒,大泻肝胝之湿火。肝胆属本,木喜条达,邪火抑郁则木不舒,故以柴胡疏肝胆之气。更以黄苓清上,山栀导下,佐之以木通、车前、泽泻,引邪热从小肠、膀胱而出。古人治病.泻邪必兼顾正,否则邪去正伤,恐犯药过病所之弊,故以归、地养肝血,甘草缓中气.且协和诸药,使苦寒之性不伤胃气耳:”(《成方便读》卷3)

今日份思维导图~

静夜思卿

陪伴是最长情的告白

每日为你推送最暖心的故事知识

识别