肝胆疏泄无权，气郁化火，火随气窜，或上扰巅顶，可见胁痛、眩晕、头痛、耳鸣、目赤、烦躁、呕吐、溲赤、便干，苔黄舌红，脉象弦数诸证，治宜清泄肝胆，用《和剂局方》的龙胆泻肝汤为主方。

先师在临证中也善用龙胆泻肝汤清泄肝火，但主张变通化裁以便更加切中病机，提高疗效。

其有三处变通。

一者龙胆草苦寒伤胃，方中再配栀子、黄芩、木通等则苦寒之性更甚，易伤胃气，也不利于湿邪之化，应当减其苦寒。

龙胆草用量限在6克以下，并去木通、黄芩，加蒲公英、射干。

蒲公英，苦寒且甘，入肝胃经，同样可以清泄肝热，且可甘缓胃气。

射干，苦寒入肺经，此处用之，决非取其清痰热利咽喉之功，而是以其降火之力助龙胆草的清泄之功，所谓“清金抑木”矣，而且射干伤胃之寒较栀子、黄芩为弱。

二者行气渗湿，不用柴胡、木通，易用茯苓、枳壳。

因柴胡除清热解郁外，还能升举阳气，肝火上炎者，常常挟有肝阳上亢，故柴胡宜去。

木通苦寒之性太甚，且滑利力大，恐伤胃气又伤阴津而去之。

茯苓甘平，入心肺脾胃肾诸经，渗湿而不伤正，健脾和中，既护胃气，又可抑木，所谓“扶土以抑木”矣。

枳壳性微寒，行气畅中既利于渗湿又不伤胃气，易之为宜。

三者应加入引经药，用薄荷3克，薄荷辛凉，入肺肝经，既引药达肝经，又可清头目，利咽喉，倍增其效。

先师认为：

肝胆实火易生，湿热常注，故清理肝胆之法，一则泻肝，二则清利，两者缺一不可，最宜用龙胆泻肝汤，临诊时之所以要变通，一是增其效力，二是保护胃气，治病不可不知“胃气为本”也。

本文选摘自《叶心清——中国百年百名中医临床家丛书》

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