萆薢

患者：蔡某，女，20岁。年3月14日初诊。

病史摘要：于2年前突然发生脱发，以头顶部较显著，梳头、洗头或搔头皮时脱发更甚，病损部位发根较松，很易拔出。脱发时轻时重。

严重脱发前，皮肤萎黄，饮食不振，精神倦怠。脱发处于低潮时，上述症状好转。平素情绪压抑，焦虑烦躁，口苦口干，晨起口黏，小便短赤，有时伴灼热感，屡服益气养血、滋补肝肾、养血祛风以及胱氨酸、维生素类等中西药物，局部涂生姜等均未见明显效果。终日戴帽上班，精神压力和心理负担巨大。

刻诊：外观头顶部毛发极为稀少，病损处皮肤光亮，无瘢痕及鳞屑，发根疏松，易将毛发拔出。舌质偏红，舌苔黄厚腻，脉弦近数。

中医辨证：肝经湿热，循经上扰巅顶，经络气血瘀滞，毛发失养。

处方：龙胆泻肝汤加减

龙胆6g，生栀子9g，黄芩9g，生地黄12g，车前草15g，泽泻9g，木通6g，甘草3g，当归9g，柴胡9g，萆薢12g，赤小豆15g。

嘱连服10剂再来复诊。

4月1日二诊：

患者服上药后舌苔黄腻已除，脉象弦数转为细软，饮食增进，口不苦不干，小便已清，病损区已布满短嫩发，梳头时已极少脱发，拟改用参苓白术散善后。后追踪随访，疗效巩固，未再出现脱发。

按：

脱发大致可分为两种类型，一为头发突然脱落，常在一宿之间，成片成块掉落，脱发处头皮光亮如镜，不留发根，古称油风，俗名鬼舐头，现称斑秃。一为头发逐渐稀落，尤以头顶为甚，日久形成秃顶。

脱发属于难治性疾病，目前尚无较好的治疗方法。大量脱发，女性高于男性。其原因是多方面的。如长期的心理压力、未治愈的感染或不正确的饮食，也可能是某些疾病或先天性疾病所致。中医多责之于肝肾两虚、血虚风燥、湿热内蕴、瘀阻经脉等病因。发失濡养为其共同病机。

本案患者为妙龄未婚女性，从事商业服务工作，大量脱发，多方治疗不愈，已严重影响其心身健康。查阅治疗记录，常规方案已重复多遍，始终未能获效。

我接诊后，认真分析其证候表现及治疗经过。

从总体上看，患者虚实见症并存，既有脾虚血亏，气虚不固之虚证，如精神倦怠，饮食不振，皮肤萎黄，发根疏松等；又见舌苔黄厚腻，脉象弦数，口苦、口黏、口干，小便短赤灼热等湿热证候。

上述见症为进一步辨证施治提供了重要基础。

但导致大量脱发的主要矛盾是由虚还是因实而致，这决定辨证施治的正确定位以及能否取得疗效。

从证候特点分析，我认为是由实致虚，实为因，虚为果。脱发是由实所致。所谓“实”是湿热邪实，阻遏头皮经络气血的正常运行。

头为诸阳之会，为气血聚会之所。又“发为血之余”，头部为神经、血管极为丰富之处，“发”得气血之濡养，则“发”润根固而茂密。气血不足，或瘀血阻络，“发”失濡养，则毛发干枯，发根不固，而易脱落。

头皮经络与“肝主筋”和“肝藏血”功能密切相关。从本案证候表现分析，显然为肝经湿热循经上蒸巅顶，热郁经络，气血瘀滞，毛发失养，发根不固所致。

故用龙胆泻肝汤加味以火降热清，湿浊得消，经络气血运行通畅，发得濡养，故药后肝经湿热证候首先消除，继而病损区布满短嫩发，梳头时已少脱发，追踪随访，疗效巩固。

由此可见，正确地进行证候分析，区分矛盾的主要方面，以及因果关系，结合临床，融会贯通中医药理论的纵横联系，这对丰富临床思路，提高临床水平，有不可忽视的重要作用。

本文节选自（《中国现代百名中医临床家丛书——洪广祥》）

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