病历摘要

患者冯某,男,43岁,公司职员。年8月14日就诊。既往慢性胆囊炎病史3年余。自述患病以来，口中时常出现烧灼样疼痛，似被热水或热食物烫后的感觉，口中伴有铜味、时酸时咸的感觉,医院.诊断为“灼口综合征”,服用谷维素、维生素B1、维生素E以及对症治疗,罔效。

因上述症状逐渐加重,发作较前频繁,已经严重影响正常的生活起居，苦不堪言，故来就诊。除上述症状外，患者自述平素工作压力大,急躁易怒,小便黄赤,纳呆寐差，舌红、苔薄黄,脉弦滑。

大夫考虑患者证属肝胆经湿热,予以神农清口汤化裁。

处方:

龙胆草,黄芩,炒栀子,甘草,泽泻,车前子,柴胡，当归,生地黄,黄连,肉桂,丹参。一疗程。水煎，早晚分服。

并嘱患者避免食用辛辣及刺激性食物,消除精神压力,保证正常的作息规律。

用药近一疗程结束时复诊:患者自述服药近半疗程后，口中铜味骤然消失,又7日后烧灼感明显减轻，但口中仍有咸味道。在上方的基础上,又配以龙胆草、柴胡,去黄连、丹参,加女贞子.墨旱莲、茵陈。继续服用半疗程。后诸症基本皆消。

2讨论

BMS病因尚不明确,可能与全身、局部、精神等多种因素相关。目前针对BMS仍缺乏特异的治疗方法，西医多采用补充维生素、对症、心理疏导及暗示等治疗方法，疗效不佳。中医学认为,BMS属于舌痛"的范畴。早在《黄帝内经》对舌诊便有记载，舌通过经络与五脏相连，在疾病的发展过程中,舌的变化可以较为客观地反映出脏腑的虚实、气血津液的盛衰盈亏。病位的深浅等。

大夫患者症状舌脉,考虑患者证属肝胆经湿热。肝胆湿热蕴结,壅阻于口,故见口中烧灼样疼痛;热扰心神,故见寐差;小便黄赤,舌红.苔薄黄,脉弦滑均符合此证。故治以清泻肝胆，处方在神农清口汤基础上化裁。

初诊方中龙胆草乃大苦大寒之品,入肝胆经,泻肝胆实火,利肝经湿热,为此方之君药;黄芩、栀子苦寒泻火,清热燥湿,以助君药;泽泻、车前子清热利水,使湿热循水道而出;柴胡疏理肝胆气机,并引诸药入肝胆经;肝胆之热耗伤阴血，同时方中苦寒之品同样易耗伤阴血,故取当归、生地黄滋阴养血;甘草安中护胃,调和诸药;黄连清热燥湿,合肉桂乃交泰丸以助眠;加丹参以除烦安神。复诊时,患者症状减轻大半,但口中仍有异常味道,考虑肝胆湿热仍存，故加大龙胆草、柴胡剂量,增茵陈目的均为加大清肝胆湿热之力;女贞子、墨早莲为二至丸,滋阴养血,补益肝肾,以防肝胆湿热日久伤阴血。因药证相符,而获捷效。

　　神农清口汤谈固效，综合调治，防患未然！神农清口汤医生组注重教导患者配合身心整体调养，尤其是更年期症状明显或久病易反复者。