李敏中西医今日和大家分享“带下病之方证对应”。

带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多称为带下过多，带下明显减少称为带下过少。在某些生理性情况下也可以出现带下增多或减少，如妇女在月经期前后、排卵期、妊娠期带下量增多而无其他不适者，为生理性带下。绝经前后白带减少而无明显不适者，也可为生理现象，均不作病论。

四十三、带下病

总歌诀：带多脾虚完带奇，肾阳内补阴湿知。热毒五味湿热止，带少肝左血营资。（一）带下过多1.脾虚带完带（完带汤）2.肾阳虚带内补丸（内补丸）3.阴虚夹湿带知柏（知柏地黄汤）4.湿热下注带止带（止带方）5.热毒蕴结带五味（五味消毒饮）（二）带下过少1.肝肾亏损带左归（左归丸）2.血枯瘀阻带小营（小营煎）

分述：

带下过多1.脾虚带完带（完带汤）

完带汤

组方：

白术30山药30人参6白芍15车前子9苍术9甘草3陈皮2黑芥穗2柴胡2

趣记：

二叔乘黑车，山人烧柴草

方歌：

完带汤中用白术，山药人参白芍辅，苍术车前黑介穗，陈皮甘草与柴胡。

方义：

方中重用白术、山药益气补脾，白术尤善燥湿化浊，山药并能补肾固带脉，共为君药。人参补中益气，以助君药补脾之力；苍术燥湿运脾，车前子利湿泄浊，以增君药祛湿之能；白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强，为臣药。佐以陈皮理气燥湿，既可使君药补而不滞，又可行气化湿；柴胡、芥穗之升散，得白术可升发脾胃清阳，配白芍可疏达肝气郁滞，均为佐药。甘草和中调药，为使药。诸药相配，使脾气健运，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。

本证仍由脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注所致。《傅青主女科》云：“带下俱是实证·····脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉！”脾虚则水湿内停，肝郁则疏无权，带脉不固，湿浊下趋，故带下绵绵，色白、清稀无臭；脾虚生化之源不足，气血不能上荣，故肢体倦怠；脾失健运，水湿内停，清气不升，故大便溏薄；舌淡苔白，脉缓濡弱为脾虚湿盛之象。法当益气健脾，疏肝解郁，化湿止带。

本方为治疗脾虚肝郁，湿浊下注带下之常用方。以带下色白，清稀无臭，舌淡苔白，脉濡缓为辨证要点。

2.肾阳虚带内补丸（内补丸）

内补丸《女科切要》

组方：

菟丝子克鹿茸60克黄芪90克潼蒺藜90克紫菀茸90克桑螵蛸90克附子(制)60克肉桂60克肉苁蓉90克白蒺藜90克

上药共研细末，炼蜜为丸，如绿豆大。

每服3—6克，日服2—3次，饭前温酒送服。也可用饮片作汤剂水煎服，各药剂量须酌减至汤剂常规用量。

趣记：

潼紫芪菟鹿，藜蓉蛸桂附。

方歌：

内补丸壮肾阳方，鹿茸苁蓉益阳精，桂附芪潼来相助，蛸涩藜疏菀肺肾。

方义：

原方治命门火衰，肾气虚弱，失于温煦，不能封藏，任带失调，精液滑脱之重证。方中鹿茸、肉苁蓉补肾阳益精血；菟丝子补肝肾，固任脉；潼蒺藜温肾止腰痛；肉桂、制附子补火助阳，温养命门；黄芪补气助阳；桑螵蛸收涩固精；白蒺藜疏肝祛风；紫菀茸温肺益肾。全方共奏温肾培元，固涩止带之功。

若便溏者去肉苁蓉，加补骨脂、肉豆蔻；小便清长或夜尿频多者加益智仁、覆盆子；若带下如崩，加鹿角霜、莲子、白芷、金樱子加强补肾固涩止带之功。3.阴虚夹湿带知柏（知柏地黄汤）

知柏地黄汤

组方：

知母6黄柏6熟地24山药12山茱萸12丹皮9泽泻9茯苓9

趣记：

知母黄柏二，地八山山四，丹泽茯苓三。

方歌：

知柏地黄医方考，萸山地黄三药补，丹泽茯苓三药泻，清热泻火加知柏。

方义：

方中熟地滋阴补肾，益精生血；山茱萸温补肝肾，收涩精气；山药健脾滋肾，涩精止泻；泽泻清泻肾火；丹皮清肝泻火；茯苓健脾利湿，知母、黄柏清热泻火滋阴。诸药合用共奏滋阴降火之功。主治肝肾阴虚，虚火上炎。

症见头目昏眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝酸痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸潮热，盗汗颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数。

失眠多梦者加柏子仁、酸枣仁；咽干口燥甚者加沙参、麦冬；五心烦热甚者，加地骨皮，银柴胡；头晕目眩者加女贞子、旱莲草、白菊花、钩藤；舌苔厚腻者，加薏仁、扁豆、车前草。

4.湿热下注带止带（止带方）

组方：

猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝各适量

趣记：

止带猪茯泻车前，茵栀黄柏芍丹膝。

方歌：

世补斋记止带方，猪茯车泽利水湿，芍丹凉血兼活血，茵栀柏膝湿带休。

方义：

方中猪苓、茯苓、泽泻、车前子、利水渗湿止带；赤芍、丹皮清热，凉血活血；黄柏、栀子、茵陈泻热解毒，燥湿止带；牛膝利水通淋，引诸药下行，使热清湿带自止。

若腹痛可加川楝子、延胡；带下有腥臭味者可加土茯苓、苦参。

若肝经湿热下注可用龙胆泻肝汤。

若湿浊偏甚，方用萆薢渗湿汤。

5.热毒蕴结带五味（五味消毒饮）

五味消毒饮

组方：

银花30野菊花12蒲公英12紫花地丁12紫背天葵子12

趣记：

五味二花天地英。

方歌：

五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英，紫花地丁天癸子，煎加酒服效非轻。

方义：

方中金银花，既清热解毒，又消散痈疮，为治痈之要药，故重用为君。蒲公英长于清热解毒，兼能消痈散结，《本草正义》言其“治一切疔疮痛疡红肿热痛诸证”;紫花地丁清热解毒，凉血消痈。二者相配，增强清热解毒、消散痈肿之力，共为臣药。佐以野菊花、紫背天葵清热解亦而治痈疮疔毒，其中野菊花尤专于治”痈肿疔毒，来疬眼瘜”(《本草纲目》)，而紫背天葵则能“散诸疮肿，攻痈疽，排脓定痛”(《镇南本草》)。五药同用，力专效宏，清解之力尤强，井能凉血散结以消肿痛。加酒少量同煎，煎后热服，服后盖被，是借酒以助药势，宣通血脉，且微微汗出，以利于透邪外出，消散疔疮，为佐使之用。全方药仅五味，但药力专，共奏清热解毒、消散疔疮之效，为疗疔毒之良方。

本证系感热毒邪气，或恣食辛热，内生积热，火热毒邪蕴结肌肤所致。《医宗金鉴》云:“疔者，如丁钉之状，其形小，其根深，随处可生。”“夫疔疮者，乃火证也。迅速之病，有朝发夕死，随发随.....除局部红肿热痛外，有疔疮形如粟粒，坚硬根深，状如铁钉之征;若毒深邪盛者，则易“走黄”，其病势凶险，为急危之证。故其治重在清热解毒，消散疔疮。

辨证要点

本方为治疗火毒疗疮之常用方。以局部红肿热痛或疮形如粟，坚硬根，舌红脉数等用证为辨证要点。

使用注意“疔无散法”，本方治疗不宜加用发散之品。

（二）带下过少1.肝肾亏损带左归（左归丸）

左归丸

组方：

大怀熟地24山药12枸杞12山茱萸12川牛膝9鹿角胶12龟板12菟丝子12

趣记：

猪狗牛兔鹿归山地。

方歌：

左归丸用大熟地，枸杞萸肉薯牛膝，龟鹿二胶菟丝入，补阴填精功效奇。

方义:

方中重用大熟地滋肾阴，益精髓，以补真阴之不足，为君药。用山茱萸补养肝肾，固秘精气；山药补脾益阴，滋肾固精；龟板胶滋阴补髓；鹿角胶补益精血，温壮肾阳，配入补阴方中，而有“阳中求阴”之义，皆为臣药。枸杞子补肝肾，益精血，菟丝子补肝肾，助精髓；川牛膝益肝肾，强筋骨，俱为佐药。

真阴不足，肾精亏虚，不能主骨而腰酸腿软；不能生髓，则髓海空虚则头目眩晕；肾精亏虚，且失于封藏，故遗精滑泄、自汗盗汗。口燥舌干、舌光少苔、脉细等，皆为阴精不足之象。汉宜补肾滋阴，填精益髓。

左归丸是张介宾由六味地黄丸化载而成。他认为“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗。”遂去泽泻、茯苓、丹皮，加入枸杞子、龟板胶、牛膝以增滋补肝肾之力。更加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，即张介宾所谓：善补阴者必阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。是方虽用“三补”，但去“三泻”而为纯补真阴不足之剂，亦可令后学者领悟填补肾精与纯补真阴两法中之“补”与“泻”配伍同中有异之妙。

本方为治疗真阴不足证之常用方。以头晕目眩，腰酸腿软，舌光少苔，脉细为辨证要点。

附方左归饮

熟地9-30山药6枸杞子6炙甘草3茯苓4.5山茱萸3-6功用补益肾阴。主治真阴不足证。症见腰酸遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌尖红，脉细数。

2.血枯瘀阻带小营（小营煎）

组方：

熟地黄二至三钱，当归、白芍药（酒炒）、炒山药、枸杞子各二钱，炙甘草一钱。

趣记：

当地芍草杞山药，血少阴虚小营煎。

方歌：

景岳全书小营煎，养血活血归地芍，山药甘草益脾气，枸杞滋阴补肾精。

方义：

方中当归、白芍养血润燥；熟地、枸杞子滋阴养血填精；山药健脾滋肾；炙甘草益气健脾。加丹参桃仁活血化瘀；牛膝引药下行。全方补血益精，活血行瘀。

大便干结者，加胡麻仁、首乌；小腹疼痛明显者，加五灵脂、延胡索；下腹有包块者，加鸡血藤、三棱、莪术。

编辑：束新飚

审核：李敏

李敏中西医结合科诊所

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