病例：林某，女性，63岁。因“双下肢无力5年余，加重一周”入院。患者-10-16因头晕、双下肢无力3小时就诊于外院，-10-23行腰椎穿刺，相关脑脊液检查回报，未见明显异常，病毒抗体提示单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒抗体偏高，结合既往疱疹病毒感染病史，考虑病毒性脑脊髓炎可能性大，予激素冲击、丙种球蛋白调节免疫及抗病毒治疗。在院期间行脊髓部分节段MRI增强过程中出现周身不适，伴皮疹，经皮肤科医师会诊后考虑造影剂相关过敏反应，经积极抗过敏治疗后病情好转。一周前患者自觉症状加重，在家中自感双下肢无力，伴头晕不适及肢体麻木，为求进一步中西医治疗收入中医内科病房。患者既往有冠心病、陈旧性心肌梗死、心功能不全病史，长期口服曲美他嗪、康欣，症状控制可；年10月在外院查冠脉造影提示左前降支中段局部心肌桥；有反复带状疱疹发病史。患者刻下头晕，双下肢无力、麻木、感觉减退，胸闷心悸少作，纳欠佳，寐欠安。舌质黯红，苔薄白，脉细涩。诊断为“痿病-瘀阻脉络证”、“病毒性脑脊髓炎”、“冠心病”、“2型糖尿病”。

教学查房开始，先由床位医生在床边向颜教授汇报患者病史。颜教授结合患者病史，并予望、闻、问、切四诊合参，评判患者整体病情以辨证论治。病史采集完毕后，颜教授与中医科所有医师及见习生至示教室进行病例讨论。此次病例讨论着重围绕患者所患“痿病”、“带状疱疹”、“冠心病”进行讨论和分析，并探讨了“血府逐瘀汤”的临床应用。

病例分析

患者本虚标实。本虚为气不足。患者既往有长期口服激素史，激素为阳性药物，根据李东垣“火邪与元气势不两立”的理论，患者气虚症状明显，并伴有大便失禁等气虚不固的症状，带状疱疹反复发病，邪之所凑，其气必虚，因此首先要补气，补中益气汤最佳。标实为内火偏亢，湿热内蕴、肝气郁滞。患者血糖忽高忽低，此为肝郁，可予小柴胡汤和之；患者双腿无力，此为湿热下注，可予四妙丸清之；舌苔黄腻，脉细弦，右关脉大于左关脉，均为湿热内蕴、肝郁气滞之征。处方：生芪30g党参9g苍白术各9g升麻6g柴胡9g当归9g陈皮6g炙甘草3g黄芩9g半夏9g黄柏6g生薏苡仁15g川牛膝15g。

讨论

痿病

患者双腿无力，要辨别是痿病还是痹病，两者之间的区别在于是否有疼痛。此患者无疼痛症状，因此属于痿病。痿病的发病初期要辨干燥证或湿热证，若是肺热叶焦不能滋养四肢，则可予清燥救肺汤；若是湿热下注，则予四妙丸。痿病的发病后期常见肌肉萎缩，可予大补阴丸、六味地黄丸补益肝肾。

带状疱疹

带状疱疹多为湿热侵犯经络。急性期若是红肿疼痛较甚，可予龙胆泻肝汤清肝泻火；若分泌物较多，则予胃苓汤利水渗湿。颜氏内科在带状疱疹急性期予龙胆泻肝汤加雄黄醋调外敷，取得了较好的疗效。带状疱疹在后遗症期常有持续性的神经痛，西医常用激素治疗，中医可予血府逐瘀汤理气活血、化瘀止痛治疗。

冠心病与血府逐瘀汤

20世纪70年代，丹参被广泛运用于冠心病的治疗，它能起到活血化瘀的作用，但作用往往不够持久，因此加入参、芪以补气活血，后世又发展出温阳活血治疗冠心病的理念，心病宜温，血气喜温，因此加入桂枝等药，取得了更好的疗效。

颜德馨教授是用血府逐瘀汤治疗冠心病的第一人。血府逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，是理气活血名方，由四逆散和桃红四物汤化裁而成，理气药和活血药的合用是该方的组方特点。本方的运用并不局限于心胸部的疾病，头痛可加用桔梗、川芎，下肢痹痛可加用牛膝等。此外，血府逐瘀汤还能用于治疗失眠，特别是顽固性失眠、睡着后做噩梦，并伴有瘀血症状者，常因气血不畅而致阳不入阴，用血府逐瘀汤治疗能取得较好的效果，用药一周后可改用归脾汤+交泰丸巩固疗效。

此次教学查房，颜老从冠心病中医治疗的角度，强调了新时代的中医要从古书中寻求中医中药的精华，要与时俱进、发展创新，进一步发扬中医文化，造福广大百姓。

医院中医科创建于年，传承精华、守正创新。特邀海派中医颜氏内科第三代传人颜乾麟教授定期授课指导，以“一体两翼”的中西医并进为理念，形成以中医为主，联合现代医学新方法、新技术、新思路的特色诊疗体系，对多发病常见病的诊治疗效明显，深研疑难杂症，积极探索优势诊疗方案。“十四五”规划拟打造：区域中医“治未病”综合治疗中心、中西医结合脑病（脑卒中）综合防治、中医脂肪肝（肥胖）防治为主要品牌特色。

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