-AUG27th

胸主动脉腔内

修复术后

早期血流动力学

参数预测

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一、背景介绍

主动脉夹层(aorticdissection，AD)是由于各种原因造成主动脉内膜破裂，导致血液通过破口流入血管壁内膜和中膜之间形成真假两腔的血管疾病，是血管外科急危重症。未经治疗患者死亡率高达80%。根据夹层是否累及升主动脉，临床上将主动脉夹层分为StanfordA型（累及升主动脉）和B型(未累及升主动脉)。目前针对B型AD的治疗方法主要包括药物保守治疗和胸主动脉腔内修复术（thoracicendovascularaorticrepair，TEVAR）。近年来以TEVAR为主的血管腔内治疗方案，因其良好的血管重塑效果和较低的围术期死亡率，已成为B型AD的一线治疗手段。但TEVAR后部分病例腹段残余夹层真假腔重塑效果不佳，术后早期如何准确预判血管重塑趋势及如何对预测不良的病例进行二次干预，是临床亟需解决的问题。

二、主要内容

本文介绍的文献中，作者选取了2例B型主动脉夹层患者，均接受TEVAR治疗。基于术前及术后2年内随访的医学影像资料，构建出两组个体化几何模型并计算三维形态学参数，通过计算流体力学仿真技术计算术前及术后3个月的血流动力学参数并预测血管重塑趋势，将其与最终随访结果进行整体比较，结果如图1、2所示。通过在术后3个月真实模型上封闭肾下腹主动脉残余裂口得到两个修改模型以模拟二次干预的过程并计算相对粒子滞留时间（RRT）的变化，结果如图3所示。

图1病例2术前(A)与术后(B)收缩期血管壁压强分布图[1]

图2病例1(A)与病例2(B)收缩期主动脉血流峰值

流速及流线分布图[1]

图3病例1(A)与病例2(B)TEVAR术后RRT分布[1]

（左为真实模型，右为封闭裂口后的修改模型）

三、结论

结果表明：基于CFD仿真的血流动力学参数在TEVAR后早期(3个月左右)或可有效预测中远期血管重塑趋势，早期封闭(术后半年左右)肾下残余裂口可使腹段残余夹层获得更好的重塑效果，特别是远端真腔高度受压的病例。

参考文献

[1]杨睿，许欢明，张薛欢，等.胸主动脉腔内修复术后血管重塑的血流动力学仿真分析［J］.解放军医学院学报，，42(3):-.

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