急性病毒性肝炎诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中国中医药学会内科肝病专业委员会修订的《病毒性肝炎中医辨证标准》，中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》，《中医内科学》（田德禄，蔡金主编，上海科学技术出版社，年）。

本病是由于感受湿热毒邪，蕴结中焦，脾胃运化失常，湿热熏蒸肝胆，不能泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢；或湿阻中焦，脾失健运，胃失和降。

主要症状：纳呆腹胀，身目发黄，小便黄赤，倦怠乏力。

次要症状：口干，口苦，恶心，厌油，呕吐，头身困重，脘腹痞满，胁肋疼痛。

急性起病，发病前可有诱因（如不洁饮食、劳累、饮酒等）。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，并结合起病、诱因、肝功能检查等可确诊。

2．西医诊断标准：参照《病毒性肝炎防治方案》（中华医学会肝病学分会传染病与寄生虫病学分会，年修订）。

（1）病史：既往无肝炎病史，急性起病。近期有与确诊的病毒性肝炎患者（特别是急性期）密切接触史或不洁饮食史，或经常接触肝炎病毒污染物（血液、粪便等），或半年内有输注血制品史或消毒不严格的注射、手术史。

（2）主要症状：病初可有发热，随即出现乏力、纳差、恶心、厌油腻、尿黄等症状，注意有无牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑等出血倾向，有无精神改变、头晕、意识障碍等肝性脑病症状。

（3）主要体征：全身皮肤及巩膜黄染，肝脏肿大并有压痛、肝区叩击痛阳性。

（4）辅助检查：血清谷丙转氨酶及总胆红素升高；病毒学检测：指甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学指标阳性。

3．证候诊断

（1）肝胆湿热证：口干，口苦，恶心，纳呆，脘腹痞满，乏力，或身目俱黄，色泽鲜明，大便干，小便黄赤，苔黄腻，脉弦滑数。

（2）湿阻脾胃证：恶心厌油，呕吐不止，纳呆腹满、头身困重，倦怠乏力、或身目发黄，大便溏薄，舌质淡红，苔腻微黄，脉濡。

（3）肝郁气滞证：胁肋胀满或者胀痛，偏于右胁，胸部满闷，精神抑郁，时时太息，或烦躁易怒，恶心纳呆，厌食油腻，咽中如有物梗阻，经行乳房胀痛，或者月经不调，舌苔薄白，脉弦。

（4）肝郁脾虚证：胁肋隐痛，乏力，纳差，脘腹胀满，少气懒言，面色萎黄，大便溏泻，舌质淡，体胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉弦。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1.肝胆湿热证

治法：清热利湿。

推荐方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、当归、生地、柴胡、茵陈等。

2．湿阻脾胃证

治法：醒脾除湿。

推荐方药：三仁汤加减：藿香、黄芩、杏仁、橘红、生薏苡仁、白蔻仁、荷叶、苏梗、苏叶等。

3．肝郁气滞证

治法：疏肝理气。

推荐方药：柴胡疏肝散加减：柴胡、制香附、枳壳、郁金、白术、茯苓、白芍、炙甘草等。

4.肝郁脾虚证

治法：疏肝健脾。

推荐方药：柴芍六君子加减：柴胡、白芍、党参、茯苓、炒白术、陈皮、半夏、焦三仙等。

（二）中成药

1.口服中成药：根据病情，选择一至三种中成药，如五味子制剂，垂盆草制剂，茵栀黄制剂，水飞蓟制剂等。

2.静脉滴注中药注射液

根据病情，辨证选择茵栀黄注射液、丹参制剂、苦参制剂等。

（三）中药保留灌肠

治法：通腑泻浊，凉血解毒。

用于黄疸明显，消退缓慢，大便秘结不通者。

推荐药物：承气类方药灌肠。

方法：病人取右侧卧位，抬高臀部，取药液适量，保留灌肠。

（四）针灸治疗

根据病情需要，辨证取穴，采用针灸疗法和耳穴压豆疗法。

（五）其他疗法

根据病情需要，可选用生物信息红外肝病治疗仪等治疗。

（六）护理

1．情志护理：针对患者存在的恐怖紧张、忧虑悲观、怀疑过敏和急躁不安的不良情志，因势利导，改善患者情绪，解除顾虑和烦恼，增强患者战胜病疾的信心。

2．饮食护理：忌饮酒，忌生冷、油腻、辛辣刺激性食物。饮食宜清淡，以营养丰富、易消化、易吸收的食物为主，多吃水果，少食多餐，食勿过饱，餐次餐量分配为早、午多食，晚饭少进。

3．生活护理：注意起居有时、寒温适度、劳逸得当、生活有节。急性期以卧床休息为主。待黄疸减轻，肝功能好转时，逐步开始轻度活动，但以不疲劳为原则。

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