衉，《康熙字典》中记载：“《集韵》乞格切，音客。与?同。《晋语》铁之战，赵简子曰：郑人击我，吾伏弢衉血，鼓音不衰。《注》面污血曰衉。《补音》衉，或作?，音客。《唐书·诸子建成传》王暴疾，衉血数升。”

由此可见“衉”的本义为呕血或吐血，其在临床医学当中为一种常见的消化系统疾病，古代曾将吐血之有声者称为呕血，无声者称为吐血。但从临床实际情况看，两者不易严格区别，且在治疗上亦无区分的必要，正如《医碥·吐血》说：“吐血即呕血。旧分无声曰吐，有声曰呕，不必。”

现代医学当中吐血主要见于上消化道出血，其中以消化性溃疡出血及肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂最多见，其次可见于食管炎，急慢性胃炎，胃粘膜脱垂症等，以及某些全身性疾病（如血液病、尿毒症、应激性溃疡）引起的出血。

其发病患者常有胃痛、胁痛、黄疸、症积等宿疾；吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症；血随呕吐而出，常会有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色；呕吐物及大便潜血试验阳性。纤维胃镜、上消化道钡餐造影、B超声波等检查可进一步明确引起吐血的病因。

在中医内科学中常根据患者的不同临床表现与病情性质，将吐血分为胃热壅盛证、肝火犯胃证、气虚血溢证三种证型。

①胃热壅盛证

症状：脘腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清胃泻火，化瘀止血。

方药：泻心汤合十灰散。

胃气上逆而见恶心呕吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆；热伤胃阴而表现口渴、舌红而干、脉象细数者，加麦冬、石斛、天花粉养胃生津。

②肝火犯胃证

症状：吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。

治法：泻肝清胃，凉血止血。

方药：龙胆泻肝汤。

可加白茅根、藕节、旱莲草、茜草，或合用十灰散，以加强凉血止血的作用。胁痛甚者，加郁金、制香附理气活络定痛。

③气虚血溢证

症状：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。

治法：健脾养心，益气摄血。，

方药：归脾汤。

可酌加仙鹤草、白及、乌贼骨、炮姜炭等以温经固涩止血。若气损及阳，脾胃虚寒，症见肤冷、畏寒、便溏者，治宜温经摄血，可改用柏叶汤。方中以侧柏叶凉血止血，艾叶、炮姜炭温经止血，童便化瘀止血，共奏温经止血之效。

此外，单方验方治疗急性吐血，以大黄、三七等多用。尤其是大黄，其疗效确切、安全无毒，对虚证、实证均有效。现代药理研究证实，大黄具有多方面的止血作用，因此治疗急性上消化道出血，大黄常作为首选药物。可制成粉剂温水调服，或将大黄粉调成糊剂，冷冻，以不凝为度。气血大亏的上消化道出血在出血阶段仍可用大黄止血，急则治标，但要注意中病即止，血止之后，再针对出血之因辨证论治。

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文案：张翼飞

编辑：张翼飞

参考文献：中医内科学

[1]吐血的诊断依据、证候分类、疗效评定——中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T.1-94)[J].辽宁中医药大学学报,,17(11):21.