对肝病的治法，历代医家都很重视，并有许多发挥，其中比较杰出的是清代名医王旭高的治肝八法（载于《西溪书屋夜话录》）。王氏从疏肝理气法开始，层层深入，条理清楚，全面地论述了肝病的证治。

肝病表现复杂，变化多端，然从其发病来看，多从肝气郁结开始，进而可以及血，化火伤阴，阳亢以至动风。现根据自己的临床经验，遵循肝病的变化规律，从以下六个方面谈谈肝病的证治。

一、肝气郁结

肝气喜调达、舒畅，畏抑郁和拂逆，因郁则气结而不疏，拂逆则气屈而不顺，因而影响肝的疏泄和生、升的功能，发为肝气郁结。肝气郁结，开始病在本经，继而可侵犯它脏，如上犯肺、心，中逆胃、脾等，多为临床所习见。

1.肝气郁结

症状：胸胁发闷，甚则胀痛，不欲饮食，善太息，嗳气则胸闷得舒，面色发青而神情抑郁。脉弦，舌苔白。

治法：疏肝理气解郁

方药：柴胡疏肝散加减（柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、郁金）。

2.肝气冲心

肝气冲心，能使心之血脉涩滞不利。

症状：除有肝气郁结的症状外，出现心胸疼痛，甚则痛闷欲绝。脉沉弦迟涩，舌边尖青暗。

治法：疏肝理气、化瘀

方药：失笑散与金铃子散合方加减（川楝子、延胡索、蒲黄、五灵脂）

此方亦治冠心病患者因气恼而出现心胸痛闷不堪或掣及肩背等症状。

3.肝气犯肺

肝气横逆太甚，可上犯于肺，迫使肺气不得下降而为病。

症状：除肝气郁结的症状外，突然胸痛，暴然气喘；胸中憋闷，呼吸不利。脉弦直，舌苔白。

治法：疏肝利肺理气。

方药：三皮汤加减（自拟方：桑白皮、瓜蒌皮、陈皮、杏仁、香附、郁金、苏梗）。

4.肝气犯胃

肝气郁结，疏泄失常，影响胃的功能，使胃失和降，亦称“肝胃不和”。

症状：脘腹胀痛，呕吐酸水，嘈杂不适，脉弦滑，舌边尖红，苔白腻。

治法：舒肝和胃

方药：左金丸加减：黄连、吴茱萸、川楝子、陈皮、半夏、茯苓、生姜、焦栀子）。

5.肝气乘脾

肝气乘脾，先因脾气之虚，然后肝气方得乘之，至脾不健运。

症状：胸胁、脘腹皆胀，四肢无力，饮食不振，食后胀满。脉弦按之软，舌淡苔白。

治法：疏肝补脾

方药：香砂六君子汤加减（人参、白术、炙甘草、茯苓、半夏、生姜、陈皮、木香、砂仁）。

二、气病及血

肝气不疏，日久不愈，可使肝的血脉郁滞，发生气滞血瘀的症状。

1.肝痹

症状：胁痛如锥刺，日轻夜重，得热则减。脉弦，舌边紫暗。

治法：疏肝活络

方药：旋复花汤加减(旋复花、红花、茜草、当归须、青葱管、紫降香)。

若服上药效果不明显，为病重药轻，可酌加炒山甲、炙全虫等破瘀之药。

2.肝脾肿大

症状：胁下痞硬，疼痛不舒，面色黧黑，脘腹胀满，天气改变，则肝区隐隐疼痛。脉弦而涩，舌边有瘀血斑。

治法：疏肝活络，软坚消痞

方药：柴胡桂枝汤加减(柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、赤芍、桂枝、生牡蛎、鳖甲)。

此方以小柴胡汤疏肝理气，健脾和胃；桂枝汤调和气血营卫；加红花、茜草活络；生牡蛎、鳖甲软坚消痞。此方须久服才能收效，亦可用治早期肝硬化。

若其人肝脾肿大，而又有阴虚之证：口燥咽干，五心烦热，低烧不退，舌光红无苔，脉来弦细或数，应治以滋阴柔肝，活络消痞。方如柴胡鳖甲汤(自拟方：柴胡、鳖甲、生牡蛎、丹皮、白芍、红花、茜草、苏木、生地、沙参、麦冬、玉竹)。

此方的特点是活络而又滋阴，消痞兼能柔肝。参考近代名医沈绍九的“柔肝当养胃阴”之说，方中以“益胃汤”滋肝胃之阴，配以平肝活血与软坚消痞之品，临床效果较好。应用此方须注意加减，如吐衄的，应减红花、茜草、苏木，加白茅根，玄参；低烧夜甚的，加龟板、地骨皮；腹胀而大便不爽的，加紫苑、枳壳、枇杷叶。此方对肝炎出现蛋白倒置的，用之也有效。

三、肝气化火

肝气何以化火?因气郁则阳抑，气阳不伸，久则化火，古人说“气有余便是火”。肝火既成，逞其势力，可有以下诸证。

1.肝火上炎头目

症状：头痛，目赤或痛，颊赤，心烦，急躁喜怒，口苦，或耳中疼痛。脉弦而数，舌边尖红绛。

治法：清泻肝火

方药：龙胆泻肝汤加减(龙胆草、夏枯草、黄芩、栀子、丹皮、白芍、生地、菊花)。

2.肝火扰心

症状：心烦不寐，口苦，舌糜。脉弦数，舌赤。

治法：泻肝清心

方药：加味黄连导赤汤(黄连、栀子、生地、竹叶、木通、丹皮、白芍)。

3.肝火犯肺

症状：咳嗽或气喘，胸胁发满，口苦，咽干，大便不利。寸脉弦数，舌红、苔薄黄。

治法：清肺柔肝

方药：清肺汤(自拟方：枇杷叶、瓜萎皮、杏仁、石决明、沙参、天冬、麦冬、石斛)。

4.肝火挟湿下注

症状：胁痛、口苦、心烦，小便短赤灼痛，妇女或见阴部搔痒及带下粘秽等证。脉弦数或弦滑，舌苔黄腻。

治法：泻肝火，利湿热

方药：龙胆泻肝汤加减(柴胡、龙胆草、栀子、黄芩、土茯苓、木通、泽泻、当归、车前子)。

四、肝气化火伤阴

肝气化火以后，必然内伐肝肾之阴，阴虚则津液不润，而使肝气不柔，其横逆之势更为突出。亦有胃阴先虚，续发肝阴不足，而使肝胃气逆为病，在此一并介绍。

1.肝火下伤肾阴

“肝肾同源”，故肝火旺则伤及肾阴。

症状：烦躁，面赤，目赤带睁，性急易怒，阳易勃起，梦遗走泄，腰腿痠软，五心烦热。脉弦而尺部细数，舌光红无苔。

治法：滋肾清肝

方药：知柏地黄汤加味(生地、熟地、丹皮、白芍、知母、黄柏、龟板、山药、山萸肉、泽泻、茯苓）

2.阴血不足，肝气郁结

症状：胸胁胀满，或发生疼痛，心烦，口渴，咽干，五心烦热，唇红，颊赤；妇女则见月经不调，乳房胀痛，时冷时烧。脉弦细，舌红苔薄。

治法：滋阴养血，柔肝解郁

方药：丹栀逍遥散加减(柴胡、白芍、当归、生地、丹皮、栀子、麦冬、玉竹、香附、郁金)。

3.胃阴不足，肝气郁结

症状：胸胁发闷，心下痞塞，嗳气不除，口燥咽干，尤以睡醒后明显，自觉胃中灼热，心烦，食减，甚厌荤腥。脉弦细，舌红绛，少苔。

治法：滋胃柔肝

方药：益胃和肝汤(自拟方：麦冬、玉竹、生地、沙参、枇杷叶、荷蒂、川楝子、白芍、佛手、郁金)。

4.伤阴动血

在上述阴虚气逆的情况下，其中每有伤阴动血，出现吐衄，其治法当用明代名医张景岳的化肝煎(丹皮、白芍、栀子、青皮、陈皮、泽泻、土贝母)，亦可酌加生地、玄参、白茅根等药。

按：肝气郁结，初起而肝阴不伤者，可用疏肝理气法。日久化热伤阴之后，多为血不制气，阴不潜阳，因而发为肝气化火伤阴。其治法则与前者迥然不同。若误用疏肝理气法，必然促其病情恶化。清代名医魏柳洲说：“阴血虚则肝叶柔而下垂，阴血不足又加怒火，则肝叶燥而升举”。魏氏的肝叶垂举之说，虽不足信，但是，血虚之后，肝气一定横逆，这是必然现象。因此，治疗阴虚的肝气逆，主张甘寒凉润，忌用香燥辛热，以防劫阴。这一学说的出现，是受了清代名医叶天士的养胃阴学说启发，并由魏柳洲、王旭高等人的共同努力，逐渐形成了理论体系，划清了“疏肝”与“柔肝”的界线和治疗阶段，丰富了肝病的辨证论治。

五、肝阳上亢

在肝阴虚的情况下，可导致阴不潜阳，肝阳上亢的病症。

症状：头目眩晕或者胀痛，满面潮红，耳鸣，目涩，口渴，心烦少寐，下肢无力。脉弦滑或洪大，舌红少苔。

治法：滋阴潜阳

方药：滋阴潜阳汤(自拟方：石决明、珍珠母、生龙骨、生牡蛎、龟板、白芍、生地、牛膝、益母草、丹皮、玄参)。

肝阳上亢而血压高的，根据个人经验，可用五味潜肝散(自拟方：石决明、决明子、夏枯草、玄参、白芍各等分，碾成粗末，和匀，每次用一两，煎汤代茶，待药汤变淡，掉换再煮。)此方降压功效缓慢，但能持久，且无任何流弊，宜于久服，惟大便溏的，不宜服用。方中用石决明潜阳凉肝，白芍平肝凉血，玄参清浮游之热、滋水上润，决明子清头目、降热下行、又滋肝肾，夏枯草清肝热以保肝阴。

若肝阳上亢之证，其人又有心阴不足，证见心中憺憺大动，手指聂聂而颤，心烦少寐，脉见结代，舌红少苔者，治宜滋心阴，潜风阳，用三甲复脉汤加减(炙甘草、生地、麦冬、五味子、阿胶、鸡子黄、龟板、生牡蛎、生鳖甲、白芍)。此方本着“精不足者，补之以味”的方法，药用阿胶、鸡子黄等有情之品，填精补血，功效为胜。然此证非三、五剂所能取效，可做成丸剂久服。

六、肝风内动

肝之气为风，若肝肾阴虚，阳亢无制，则可引动肝风。叶天士说：“肝阴虚，风上巅”，又说：“肾液不营，肝风乃张”。由此可见，肝风为病，其本在于精血之虚，其标则是阳气之变动。王旭高通过临床观察，提出了“肝风一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳亢居多，旁走者，血虚为多”。其说对指导临床治疗很有价值。

1.肝风上冒巅顶

症状：头目眩晕，呕恶，项部强直，舌颤或歪斜。脉弦，舌红。

治法：镇肝潜阳熄风

方药：镇肝潜阳汤(自拟方：紫石英、石决明、珍珠母、女贞子、白芍、生地、玄参、淡菜)。

2.旁走四肢

症状：四肢抽搐或发麻，或手颤，肩背窜痛，或口眼?斜，或肌肉萎缩，体倦无力。脉弦细，苔薄或无。

治法：养血媳风

方药：养血熄风汤（自拟方：当归、熟地、白芍、何首乌、炒胡麻、钩藤、天麻、桑寄生)。风胜串痛，麻木、面喎者，加全蝎、僵蚕平肝熄风。血液不足，而肌肉萎缩者，加玉竹、石斛滋液为佳。古人云：“治风先治血，血行风自灭”，因此尚可加红花、茜草、桃仁、鸡血藤、生地等药。

以上简单介绍了肝气郁结，气病及血，肝气化火，化火伤阴，肝阳上亢，肝风内动等六个类型证治，这些证候之间是相互联系，并有其规律可循。其他各脏腑的病变也象肝病一样，各证型之间也有内在联系及其规律性。因此，运用脏腑辨证时，不能把一证一方孤立起来，必须掌握脏腑病机及其发展规律，这样才能不断提高辨证论治水平，为中西医结合创造条件。

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