前言：中医学的证候，基本上是从病体内部阴阳失调之状态、正邪消长之趋势等有关机能变化特点等方面，集中地反映疾病的原因、性状、部位、范围、动态等病理要素的综合性诊断概念。

若用现代层次分析法去探寻证候的结构规律，则中医学的证候既有其核心，也有其基本（或基础）部分和定位标志，以及由这些成分共同组成的、由简到繁的各种具体证候。一般地说：如虚、实、寒、热、气、血、阴、阳等病机与症状，即是证候的核心，可称为“核心证候”。心、肝、脾、肺、肾、卫、气、营、血等的病机与症状，即是证候的定位标帜和阶段标帜，可视为“病位证候”。而如阴虚、气虚、血虚、阳虚、气滞、气逆、血瘀、湿热、痰浊等等，则是由核心构成的比较基础的部分，可以称为“基础证候”或“基本证候”。基础证候，实际上也就是用来划分证候门类的一些最基本的中医诊断学概念。

至于已经揭示出病性、标明了病变部位的各种更为具体的证候概念，如肾阴虚、肺气虚、肝气郁滞、膀胱湿热、热入营血、热结阳明、脾肾阳虚等等，则是由基础证候与病位证候共同合成的“具体证候”。具体证候，也就是中医日常工作中用来表述疾病诊断概念的、比较规范化的证候名称。

本基础证候根据现代证候分类法分类。现代证候分类法，大体形成于五十年代初期。此种分类法是在前人认识基础上的重要进展，符合证候概念的认识发展历程，体现了分类工作的时代需要和一定的先进性。但是用现代科学的分类学原则去加以衡量，则存在着较大的差距，难以概括中医学领域内各种证候系统之间的内在联系与相互关系，不能充分适应中医学术发展的要求。也并未完全摆脱现象分类法的影响，仍带有一定的人为性质，远未达到深刻的、本质的自然分类的要求，因此也就不能够充分反映有关证候的本质特征和相互间的内部联系。

所以，进一步去探寻更加合理的分类方法，乃是中医证候学研究的一项重要任务。

基础证候包括气虚证、气陷证、气脱证、气滞证、气逆证、气闭证、血虚证、血脱证、血瘀证、血热证、血燥证、血寒证、精脱证、阴虚津亏证、失神证、阴虚证、阳虚证、亡阴证、亡阳证、风证、寒证、暑证、湿证、燥证、火热证、痰证、邪毒炽盛证、太阳证、阳明证、少阳证、太阴证、厥阴证、少阴证、卫分证、气分证、营分证、血分证。

气闭证

一、概述

气闭证是因邪气壅盛，气机逆乱，阴阳乖戾，而导致九窍闭塞不通所出现的危急症状的总称。本证为风火痰瘀之邪闭塞清窍所致，故为实证。

临床表现以骤然神志昏迷，躁动不安，面赤耳聋，气粗痰鸣，牙关紧闭，两手握固，大便秘结，小便不通，舌苔黄或厚腻，脉弦数或滑沉等症状为主。

本证散见于“中风”、“昏迷”、“癃闭”、“便秘”、“耳聋”、“小儿惊风”等病变中。

气闭证应与“气逆证”、“热入心包证”、“热结胃肠证”、“痰火上蒙证”相鉴别。

二、鉴别

（一）本证辨析

《素问?调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”此言本证见于中风者，多为肝气升动无度，气血上逆，兼挟痰火，清窍闭塞所致。证见猝中昏仆，不省人事，口眼?斜，半身不遂，牙关紧闭，两手握固，面红气粗，痰声漉漉，躁动不安，大便干结，苔黄腻，脉弦数。治宜开窍启闭，熄风豁痰，方选至宝丹（《和剂局方》）、或镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）加减；又如气中昏迷者，多因情绪波动，怒则气上，逆气上冲而致清窍蒙蔽，闭塞不通。症见神昏卒仆，牙关紧闭，手足拘挛，状如中风而无口?，半身不遂的后遗症，脉沉迟。治宜降逆理气，散结启闭，方选八味顺气散（《世医得效方》）、或七气汤（《和剂局方》）加减；又如气闭而致的“癃闭”，多因肺失肃降，不能通调水道，或湿热内结膀胱，开阖失司而闭塞不通。症见小便点滴不畅，排尿困难，甚则小便不通，且伴有少腹胀满，口渴不欲伏，或咳嗽气促，苔黄或黄腻，脉沉滑或滑数。治宜开肺气而启闭，清湿热而利小便，方选清肺饮（《证治汇补》）合沉香散（《金匮翼》）加减，亦可采用《丹溪心法》的“提壶揭盖法”，即在服药的同时，运用取嚏，探吐的方法，用开关散（《杂病源流犀烛》）取嚏，瓜蒂散（《伤寒论》）催吐，使肺气宣肃，上中二焦之气通畅，则上窍开下窍通，故小便自通也；又如气闭而见于便秘者，多因肝郁化火，导致胃肠热结，气机闭塞，传导失司，糟粕不行。证见大便秘结，胸胁胀痛，嗳气频作，腹胀口干，舌苔黄燥，脉弦数或沉实。治宜疏肝和胃而理气，散结行气而通闭，方选六磨汤（《世医得效方》）加减；又如气闭耳聋者，多因暴怒伤肝，肝气郁结，兼挟痰火，上扰清窍而闭塞，耳脉瘀阻。其证初见耳鸣，每随情绪波动而轻重，继则耳聋，伴头痛目眩，口苦心烦，痰多胸闷，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。治宜清肝泄热，化痰开闭，方选龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）合清气化痰丸（《医方考》）加减。

本证所出现的气机闭塞，每因情绪波动而诱发，故性情急躁，易暴喜怒之人，常触发为本证。气闭证亦可见于小儿惊风病，因小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱，若暴受惊恐，扰乱气机，气机闭塞，神明蒙闭，亦可发为气闭证。因此，临床上当根据不同性格、年龄的特点加以辨析。

本证在气机病变的发展过程中，主要表现为九窍闭塞不通。临床上因邪气闭塞，气机无以升降出入，人体生命活动受到障碍，会出现阴阳离决的表现，由闭而致脱，如中风不仅见神昏，牙关紧闭，两手握固，同时又见二便自遗，汗出如油，此时当启闭救脱并施。风火痰瘀之邪是造成气机闭塞的重要因素，故在本证的临床表现中，往往兼挟上述病邪。如气闭挟痰，可见喘促痰鸣；气闭挟风，可见手足瘈疭；气闭挟火，可见面红目赤；气闭挟瘀，可见肢体瘫痪等等。治疗时，应在开窍启闭，疏通气机的同时，兼顾袪邪，甚至于在本证急救取效后，亦要针对上述不同病因，积极予以治疗，否则会再度造成气机闭塞，病情会更趋险恶，不可不慎。

（二）类证辨析

（1）气逆证与气闭证

二者均为气机升降出入功能失常的病变，且与情绪波动，肝失疏泄，气机逆乱有关。其鉴别要点在于：一、气逆证的主要病机为气机逆上，有升无降；气闭证则为气机逆乱而造成的气道闭塞不通。二、气逆证的临床表现以咳喘、呕逆、眩晕、头痛为主；气闭证则为神志昏迷，牙关紧闭，二便不通。三、气逆证的病变部位主要在肺、胃、肝；气闭证的病变部位反映在九窍闭塞。四、气逆证以平逆降气为主；气闭证以启闭通窍为先。故二者有明显的区别。

（2）热入心包证与气闭证

在临床表现上均可见神志昏迷，面赤气粗，但其病因，病位不同，故当鉴别。热入心包证是因外感热病，邪热内陷心包，扰乱神明所致，气闭证则是气机逆乱，闭塞清窍而成。热入心包证可见高热神昏，谵语烦躁，舌红绛，苔焦黄，脉细数等症，气闭证则以神昏窍闭，牙关紧闭，二便不通为特点。故可以此为辨。

（2）热结胃肠证与气闭证

临床上均可见大便秘结的症状。但热结胃肠证是因外感六淫，邪热入里，客于阳明，胃肠燥热蕴结，腑气不通所致，症见发热谵语，大便不通，腹部胀满，按之坚硬等特征；而气闭证则因肝气郁滞，气郁化火，以致胃肠气机郁滞不通，传导失司而见大便秘结，少腹胀满而不坚，伴胸胁胀满等肝郁气滞的表现，故二者病因、病机及临床表现不同。前者以燥热内结为主，后者以气阻不通为主。热结胃肠证治当通腑泻热，气闭证则以泻肝理气，散结通闭为主。可以此为辨。

（3）痰火上蒙证与气闭证

二者均可见神昏，气粗痰鸣的症状。但痰火上蒙证主要是由于饮食不节、酒醇厚味，湿热壅滞，痰火上扰，清窍被蒙所致，而气闭证则为肝气郁结，肝郁化火，兼挟痰浊，上扰清空所致。二者致病的病因、病机不同。痰火上蒙证以呼吸气粗，喉间痰鸣，神昏，躁动不安为主症，而气闭证是以神昏，牙关紧闭，两手握固为主症，其临床表现的重点不同，当详辨之。

三、文献选录

《素问?生气通天论》：“故圣人传精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。”

《普济本事方?中风肝胆筋骨诸风》：“世言气中者，虽不见于方书，然暴喜伤阳，暴怒伤阴，忧愁不意，气多厥逆，往往多得此疾。”

《张氏医通?小便不通》：“闭癃者，合而言之，一病也，分而言之，有暴久之殊。盖闭者，暴病，为溺点滴不出，俗名小便不通是也。”

《医宗金鉴?杂病心法》：“中风死候，注：忽然卒中而死者，皆因中邪太甚，闭塞九窍天真之气，不能与人生气相通，则独绝于内也。”

《医学心悟?大便不通》：“然有实闭、虚闭、热闭、冷闭之不同，如阳明胃实，燥渴谵语，不大便者，实闭也……。”

本文选自中国中医研究院为主编单位，姚乃礼为主编，朱建贵、高荣林为副主编的《中医证候鉴别诊断学》。版权归相关权利人所有，本