提起江南名医叶天士，人称半仙，有手到病除的本事。康熙御笔亲题“天下第一”的匾额赐给他。因他一生治愈过不少奇疾怪症，据说连神仙都慕名而来，变做一个平常人请叶天士诊断。叶天士号脉后，说：“六脉调和，非仙即怪。”羞得那神仙仓徨逃遁。不管这一传说是真是假，可见叶天士妙手回春，起死复生的事都是有口皆碑的。叶天士的著作《温热论》，是对治疗温热病的大量临证经验的高度概括和总结，是温病学派的开山之作，他首先提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的论点，概括了温病的发展和传变的途径，成为认识外感温病的总纲。伤寒论主要是谈的外感病，特别是外感寒邪开始，而叶天士在伤寒六经辩证的基础上创立的外感温热病辩证，谈的主要是热，更加详细的论述了温热病情。还根据温病病变的发展，分为卫、气、营、血四个阶段，作为辨证施治的纲领，今天就和大家来探讨卫气营血的辩证。

从上面谈到的“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”我们来猜猜有些什么样的症状，发热出汗那是肯定的，因为本来说的就是热病嘛，另外，肺的症状呢？热伤肺卫会有黄稠痰吧？咳喘也会有吧，还有什么心烦口苦便秘也算热吧？，如果热入营分和血分呢？那会逆传心包，心包受邪，是不是会有热盛动血，皮肤斑疹和扰乱心神的问题呢？大的框架有了，我们再来分开论述。

一）卫分证——外感风热（肺）恶风发热咳嗽咽痛口干舌边尖红脉浮数

卫分是什么意思？是肺卫，是表！这里很重要，大家一定要理解“卫气营血”的意思，四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里的四个层次。卫分主皮毛，是最浅表的一层，也是温热病的初起。气分主肌肉，较皮毛深入一层。营血主里，营主里之浅，血主里之深。很像皇宫人员布置，守在皇宫门外的卫兵就好像肺卫，要行刺黄帝先要过这关，如果杀完卫兵再进去会有侍卫，火力和武功自当更高一层，那就是气分，之后再有将军保护，将军就像营分，如果刺客已打到将军的话，是不是军心动摇，人心将乱了？那神智病当然就在此产生了，将军若败，表示黄帝小命即将不保，全国动荡不安，民已大乱，人心已散，那就是血分，神智病更加恶化，难救也。回过头看到上面卫分的症状，是不是似曾相识燕归来,小园香径独徘徊的感觉？对！这就是之前谈到的外感风热证。什么方？辛凉解表方，桑菊饮和银翘散主之。

桑菊饮

恶风发热脉浮数咳嗽

舌正常

合谷列缺外关大椎曲池

银翘散

恶风发热脉浮数咽痛

舌尖红

合谷列缺外关大椎曲池鱼际少商

各位，桑菊饮和银翘散的共有药物是哪些？很多朋友抱怨方剂难背，你不总结比较当然难背，“接连干六杯”——桔梗连翘甘草芦根薄荷，以后谈到方剂会教大家怎样快速记忆和各类汤方的快速比较法。那么两方的区别呢？一个舌正常一个舌尖红，舌尖红是因为热比较重，所以银翘散主要是清热解毒，而桑菊饮舌正常，所以身热不甚，但咳嗽。下面来看气分证：

二）气分证——里实热（肺心胃大胆）口渴欲饮舌红黄苔脉数

邪在卫分或者表的时候没有解，传入气分或者温热之邪直传脏腑（肺心胃大胆），是阳热抗盛的里实热证。

邪热壅肺：咳喘黄痰

麻杏石甘汤

合谷列缺曲池尺泽肺俞

热扰胸膈：心烦不安

凉膈散栀子豉汤

少府阳谷膀胱俞中极

热在大肠：腹痛拒按，便秘

大承气汤

支沟照海天枢合谷内庭曲池

热在胃脘：四大证

白虎汤

合谷内庭大椎曲池

热在胆腑：胁痛口苦

龙胆泻肝汤

太冲阳陵泉三阴交阴陵泉蠡沟

这里大家记住：邪入气分苔必黄，脉必数！！有人要问了，热也可以是虚证啊，为什么气分没有虚热呢？答：请往下看——营分证！

三）营分证——心神病变（心），神烦少寐时有谵语舌深红，无出血斑

这里谈下斑和疹，二者经常联系在一起说，但其中有很大的差别，中文确实博大精深，不像英文，在英语中斑疹就一个词“Macula”而中文很清楚的解释了二者的区别,一般来说营分见斑血分见疹斑疹的主要区别：疹高于皮肤表面斑平于皮肤

营分证治疗：清营汤，方中犀角、生地清营凉血；银花、连翘、黄连、竹叶心清热解毒，并透热于外，使入营之邪透出气分而解；热壅血瘀，所以很少配丹参活血消瘀以散热；邪热既已伤阴，故用麦冬、玄参养阴生津。

那气分与营分的区别出来没有?一个实热气分热，一个虚热血热。

气分证

口渴欲饮

白天严重

舌红黄苔

营分证

口渴不想喝水

晚上严重

舌深红少苔无苔

四）血分证——热入血分（肝）舌深红出血皮肤红疹

心主血脉，又主神明，热毒入血分，一则热扰心神，致躁扰昏狂；二则热邪可迫血妄行，致使血不循经，溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，离经之血又留阻体内而出现发疹、蓄血；三则血分热毒耗伤血中津液，血因津少而浓稠，运行涩滞，渐聚成瘀，故舌紫绛而干

治疗：犀角地黄汤——“丹溪扫地”

最后一个重点，营分与血分的区别是什么：都有神智病变，都有夜热甚，都失眠，口渴不欲饮，都是数脉，请看本人总结的下表

营分

夜晚热深红舌口渴不欲饮失眠

无血

斑

脉细数

心心包

血分

夜晚热深红舌口渴不欲饮失眠

出血

疹

脉弦数

肝心

看到吗？一个有出血，一个没有血，一个起斑，另一个起疹。这就是差别所在。

一个病人经历了SARS蹂躏，刚开始发烧，咳嗽咳痰，感觉胸部疼痛，头痛，全身酸痛，呼吸困难，脉浮数，去西医那里检查发现白细胞明显增高，请问，根据叶天士的卫气营血辩证，此症属于哪一分？

此病人3天后气喘，呼吸困难，夜晚热甚，神智模糊昏睡，脉数，西医诊断为呼吸窘迫综合症，根据叶天士卫气营血辩证属于哪一分？

一个6岁小孩，初起有发热、咳嗽、鼻流清涕、眼结膜充血怕光，2～3天后发热更高，口腔颊粘膜充血，粘膜上有灰白色针尖大的麻疹粘膜斑可见。发热第4天耳后开始出现红色的斑丘疹，逐渐遍及全身。白细胞和分类淋巴细胞计数减少，中性粒细胞增加，请问属于叶天士卫气营血辩证哪一分？

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