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王富春治疗失眠经验

王富春教授，主任医师，博士生导师，任长春中医药大学针灸推拿学院院长。王富春教授长期从事特定穴理论与临床应用研究，提出了“合募配穴治疗六腑病”“俞原配穴治疗五脏病”“郄会配穴治疗急症”等特定穴配伍理论，并在针灸治疗神志病、胃肠病和经络病等方面有着丰富的临床经验。兹将其“镇静安神法”治疗失眠的临床经验介绍如下。

病因病机新解

正常睡眠依赖于人体的阴阳平衡，脏腑调和，气血充足，心神安定，如此卫阳能入于阴，人始安眠。王富春教授对于慢性失眠的病因病机有更深刻的认识和新的见解，认为脏腑虚损、营阴亏耗是导致失眠的基本病机。

失眠的分型以阴虚火旺和心脾两虚最常见。其基本病机主要归纳为以下几方面：阴阳失衡。平旦时人体的阳气随自然界阳气升发而由里出外，阳气渐长，日出而作，中午时分人体阳气盛于外部，黄昏则阳气渐消，入夜则阳气潜藏于内，日落而息。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，阴阳失衡则不寐，营卫失和。昼则人体的阳气充盛，卫气“昼行于阳”，人寤而动；夜则阴盛，卫气入里，“夜行于阴”。营气与卫气于子时阴阳相会，人卧而安。营卫失和则不寐，跷脉失司。《灵枢·脉度》曰：“跷脉者……气并相还则为濡目，气不荣则目不合。”跷脉经气之盛衰决定着人体的觉醒与睡眠，并通过其主目之开合的功能来体现。这种寤寐的生理状态，阴跷脉气盛则目合而入睡，阳跷脉气盛则清醒而目张，阴阳跷脉失司则不寐。神不守舍，睡眠和觉醒是由神的活动来主宰，神源于脑髓，神统摄于心，“心主血脉，心藏神，脉舍神”。瘀血阻滞血脉，血不养心则神不守舍，心神失养故致失眠。

独创“三才”配穴

在中医的整体观念指导下，王教授围绕阴阳、精、气和神三才理论等，经过不断的临床实践与筛选优化，首次提出了针灸治疗失眠的精、气和神“三才”配穴方法，创立了“镇静安神针法”的新理论。

四神聪、神门和三阴交是“镇静安神针法”基本组方穴位。四神聪是经外奇穴，在上应天主气，针刺四神聪穴能调整阴阳，引阳入阴；神门是心经的原穴，在中应人主神，针刺神门能补益心气，安神定志；三阴交是肝、脾和肾三经交汇之所，在下应地主精，滋养阴血、补益肝肾。以上腧穴配伍，恢复机体阴平阳秘的生理状态，从而治疗失眠。

规范“三才”针法

启古纳今施针术：王教授非常注重针刺的深度、角度、方向和操作手法，主穴四神聪采用平刺进针，讲求稳、准、轻、快，行针手法以小幅度、快频率捻转为主，要求有沉和重的得气感觉，以达抑阳重镇之效；配穴神门和三阴交，以平补平泻为主，采用提插捻转手法，以得气为度。在针刺深度方面，四神聪针刺在浅层，应天；神门针刺在中层，应人；三阴交针刺在深层，应地，天地人三部取穴，以达育阴潜阳、镇静安神之功。同时王教授建立头针技术操作规范的国家标准和国际标准。

子午流注调阴阳：王教授结合子午流注理论和人体阴阳消长学说，创新性地提出在申时（15～17时）行针为宜，此时人体三阴用事，正值阴涨阳消之时，刺之可在阴旺之时更助其阴，制阳敛阳不使浮动，同时重安其神，使守其舍，阳静神安以入睡，讲求择时顺势，提高疗效，可平调阴阳，安神定志，而无阴阳补泻失衡之弊。《灵枢·小针解》曰：“其来不可逢者，气盛不可补也。其往不可追者，气虚不可泻也。”近年来失眠择时治疗研究表明，下午治疗优于上午。下面通过王教授临证时众多病案中的4则典型病例，来说明其临床治疗效果。

典型病例

案例1：患者女，45岁。失眠2个月。患者2个月前与人争吵后，开始出现失眠，伴有头晕胀痛，目赤耳鸣，胁痛口苦，烦躁不安，每因情绪波动更甚。曾自服龙胆泻肝丸，但收效甚微。年12月18日就诊于长医院。刻诊：神清语明，面红声高，形体略胖，行动自如，小便短赤，大便秘结，舌苔薄黄，脉弦数。

诊断：（肝郁化火型）不寐（西医称为失眠）。

治则：疏肝泻火，镇静安神。

取穴：四神聪、神门、三阴交、行间和太冲。四神聪穴平刺0.5寸（针尖逆督脉循行方向）；神门直刺0.3寸；三阴交直刺0.5寸；用平补平泻法，每次留针30分钟，治疗时间每日14～15时为宜，1次/天，10次为1个疗程。治疗5次后睡眠质量明显好转，2个疗程后痊愈。

案例2：患者女，67岁。失眠2年余，近1个月加重。患者诉一直睡眠不好，1个月前从南方搬家到长春生活，失眠加重，每日睡眠时间在3小时左右，且多梦易醒。年9月2日来长医院就诊。刻诊：头晕目眩，神疲乏力，面黄少华，食少纳呆，舌淡，苔薄，脉细弱。

诊断：（心脾两虚型）不寐（西医称失眠）。

治则：益气健脾，养血安神。

取穴：四神聪、神门、三阴交、足三里、心俞和脾俞。四神聪穴平刺0.5寸（针尖顺督脉循行方向）；神门、三阴交、足三里、心俞和脾俞等均采用补法针刺，每次留针40分钟，针刺时间每日15～16时为宜，1次/天，10次为1个疗程。嘱患者日间多进行户外锻炼，多吃一些补养气血的食物。针刺治疗1个疗程后，睡眠时间延长，4个疗程后痊愈。

案例3：患者女，30岁。主因失眠2周就诊。患者经常熬夜加班，工作压力较大，脾气暴躁，每日睡眠时间在4～6小时，但睡眠质量差，心烦不寐、噩梦纷纭、潮热盗汗和大便秘结。年6月21日就诊于长医院。刻诊：两颧潮红，腰膝酸软，耳鸣，目干涩痛，口苦，口舌糜烂，舌红绛，脉细数。

诊断：（阴虚火旺）不寐（西医诊断：失眠）。

治则：滋阴降火，养心安神。

取穴：四神聪、神门、三阴交、太溪和太冲。四神聪穴平刺0.5寸（针尖拟督脉循行方向）；神门、三阴交和太溪均采用补法针刺，太冲用泻法针刺，每次留针25分钟，每日15～16时针刺为宜，1次/天，10次为1个疗程。嘱患者近一段时间不要熬夜。治疗1个疗程后睡眠质量改善，2个疗程后痊愈。

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中医对失眠的认识

失眠属于中医学“不寐”的范畴。关于它的病因，历代医家论述,各有所长。具有代表性的是明代张介宾在《景岳全书·卷十八·不寐》中所云:“一由邪气之扰,一由营气不足耳……”张氏之论较为确切实用,“心受外邪侵袭，失去对其他脏腑的指挥能力，继而出现不寐。营气不足(大病、久病、温热病、恶性病心营暗耗)减弱了与其他脏腑交通互助功能，主导功能继而无权，以致不寐。《内经》有“目不瞑”“不得卧”“不得眠”“多卧”等别名。

目前对失眠的治疗方面，临床上还是主要的选择西医药物治疗，特别是在基层医疗单位，由于顾及西药的副作用，同时许多医生常对失眠不作处理，这样做会造成不利的影响，患者的生活质量、认知功能明显受损，且和抑郁症、创伤后应激障碍以及其他许多疾病的发生有关，但服用西医常用的安眠催眠药物，可导致明显的临床副作用。

中医具有确切疗效，副作用小，特别是针刺治疗，如“岭南陈氏针法”，在继承传统针刺的基础上，在手法上实现无痛、准确、快速进针、防止污染等效果，从而让患者大大提高依从性；在补泻上创造出分级补泻法，让不同体质失眠患者实现补泻的量化操作；同时针刺时采用导气手法，飞经走气，气至病所，从而大大提高临床疗效。因此只要充分掌握岭南陈氏针法的针刺要领和相关的辨证理论体系，其疗效比其他疗法具有较明显优势，因医院推广的中医特色诊疗技术。

案例1

罗某，女，20岁，因“入睡困难2年，加重1月”就诊。患者近因受惊后出现心悸，遇事善惊，气短倦怠，睡不宁加重，梦多，易于惊醒，小便清长，舌淡，苔薄白，脉细。

诊断：不寐（心胆气虚型）。

治则：益气镇惊，安神定志。

主穴：神门（左）、安眠（左）、内关（右）、三阴交（左）、足临泣（右）。

治法：内关（右）、足临泣（右）用补法，进针得气后，运针以慢按轻提为主，配合小角度捻针；余穴用平补平泻法。留针20分钟，足临泣（右）照磁灯，在留针期间每隔10分中运针催气，以加强经络气血调和。

耳穴贴压：心、胆、神门穴，以王不留行籽贴压。嘱患者自行按压穴位，每日5~6次，每次10~15分钟，睡前宜久按压。每天治疗1次。

第2日二诊：患者入睡困难明显好转，多梦较前减少，易惊减轻，每晚可睡5~6小时，舌质淡，舌苔薄白，脉细。

取穴：百会、安眠（右）、神门（右）、内关（左）、足临泣（左）。针刺足临泣（左）时，进针得气后，运针以慢按轻提为主，配合小角度捻针。余穴刺法，平补平泻。留针20分钟，足临泣左照红外线灯。

3~6诊（分别是3~6日）：患者面露喜色，诉眠佳，每晚可睡6~7小时，舌淡红，苔薄白，脉缓。辨证交替选神门、内关、安眠、足临泣、心俞、胆俞、肝俞。

7~10诊（分别是7~10日）：患者神清气爽，喜诉夜可宁睡，神疲、心悸、善惊改善，舌脉平。为巩固疗效，仍旨原意，隔日1次，再经1疗程针治后，诸症平。

按语：患者本次发病是因受惊致心、胆经气失调，心虚则神不内守，胆虚则少阳之气失于升发，故遇事易惊，神魂不安，导致失眠加重。治疗以益气镇惊，安神定志为原则。神门为心经原穴，针刺之可益气镇惊，安神定志；三阴交为足三阴经交会穴，可调理脾肾气机，使三阴之经得以平衡而协调阴阳，如《针灸甲乙经》说：“惊不得眠……三阴交主之”；内关为心包经之络穴，具有宁心安神之效；安眠为经外奇穴，具有宁心安神之效。足临泣为胆经俞穴，具有镇惊之功效，辨证交替选配有关背俞，诸穴合用，可收安神益智之效。治疗期间嘱患者注意调理神志，合理生活作息，增加户外运动，可收事半功倍之效。

案例2

梁某，男，27岁，因“入睡困难4年，加重1周”就诊。诉于1周前因工作劳累，出现入睡困难、多梦易醒、每晚可睡3~4小时、醒后自觉头部胀痛、神疲肢倦、纳呆、舌质淡、舌苔薄腻、脉稍数。

诊断：不寐（心脾两虚型）。

治则：健脾益气、养心安神。

主穴：神门（左）、三阴交(右)、安眠、足三里(左)、内关(右)。

治法：三阴交右、足三里左、内关右用补法，进针得气后，运针以慢按轻提为主，配合小角度捻针；余穴用平补平泻法。留针20分钟，足三里左照神灯，在留针期间每隔10分钟运针催气，以加强经络气血调和。左右交替取穴，连续针刺3次，日1次。耳穴贴压：心、脾、神门穴，以王不留行籽贴压。嘱患者自行按压穴位，每日5~6次，每次10~15分钟，睡前宜久按压。

第2日二诊：患者入睡困难明显好转，每晚可睡6~7小时，舌质淡，舌苔薄白，脉细。取穴：百会、安眠右、神门右、内关右、照海左（用补法）、阴陵泉右。针刺照海左时，进针得气后，运针以慢按轻提为主，配合小角度捻针。余穴刺法，平补平泻。留针20分钟，照海左照神灯。

第3日三诊：患者神情舒缓，面露喜色，眠佳，每晚可睡7~8小时，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。取穴：安眠左、足三里左（用补法）、三阴交右。针刺足三里左时，进针得气后，运针以慢按轻提为主，配合小角度捻针。余穴刺法，平补平泻，留针20分钟。

第4日四诊：患者神清气爽，喜诉夜可宁睡，舌脉平。为巩固疗效，仍旨原意，隔日1次，续治疗3次后，诸症平，病愈矣。

按语：患者本次发病是因劳倦太过伤脾，脾气虚弱，运化失调，气血生化乏源，不能上奉于心，心神失养而致不寐。脾虚运化功能减弱则出现纳呆。治疗以健脾益气，宁心安神为原则。神门为心经原穴，针刺之可益气镇惊，安神定志；三阴交为足三阴经交会穴，可调理脾肾气机，使三阴之经得以平衡而协调阴阳，如《针灸甲乙经》云：“惊不得眠……三阴交主之。”安眠穴为经外奇穴，具有宁心安神之效。辨证交替选用上穴，可收安神益智之效。治疗期间嘱患者注意调理神志，合理生活作息，增加户外运动，可收事半功倍之效。

案例3

李某，女，45岁，因“反复出现入睡困难2年，加重3月”就诊。病始于工作劳倦后渐现入睡困难、睡后易醒、多梦等，伴神疲、心悸、夜尿频、腰酸耳鸣、劳累或思虑过度时加重，每晚仅睡2~3小时，舌边尖红，少苔，脉细数。

诊断：不寐（心肾不交）。

治则：滋阴降火，交通心肾。

主穴：三阴交（左）、内关（右）、安眠（左）、太溪（左）、照海（右）。

治法：三阴交、内关、安眠用平补平泻法；太溪、照海用补法，每日1次，每次留针20分钟，10次为1疗程。耳穴取：心、肝、肾、神门，左右交替取穴，以王不留行籽贴压。嘱患者自行按压穴位，每日5~6次，每次3~5分钟。

第2日二诊：患者入睡困难、多梦、口干等症状好转；纳可、大便干、尿频减，舌质淡，舌苔薄白，脉细。按前治则选三阴交（右）、安眠（右），加心俞、肾俞，以加强降心火、滋肾阴的作用。

3~6日三到六诊：患者神情舒缓，眠可，尚多梦，每晚可睡7~8小时，五心烦热、口干等阴虚症状续改善，舌质淡红，舌苔薄白，脉细。论治合度，按首诊辨证选穴。

7~10日七到十诊：患者神清气爽，喜诉夜寐良好，五心烦热、口干等症状明显改善。

休息一周后继续按原治则交替选穴，隔日1次，从第2疗程后，诸症平，病愈矣。

按语：病始于过度劳倦，加之更年期将至，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心肾失交而不寐。治以滋阴降火，交通心肾为主。内关为八脉交会穴，通于阴维脉，可泻心火，宁心安神；安眠为经外奇穴，为治疗失眠的经验穴；三阴交，为肝、脾、肾三经交会穴，可调理肝、脾、肾；太溪、照海，太溪为肾之原穴，照海为八脉交会穴，通阴跷脉，起滋阴降火的作用，心肾得通，阴阳调和，故病可愈。在施治期间，嘱患者注意劳逸结合，作适当户外活动，饮食宜清淡，勿食辛辣。

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