以前上大学时读医书，见孙一奎、岳美中、何绍奇等中医名家俱用瓜蒌甘草红花汤（又名大瓜蒌汤）治疗带状疱疹，并言其屡用屡验，且用之得当，常能一剂知二剂已。因闻此方奇效，便牢记心间。初入临床时，凡遇带状疱疹病人，率皆投之，然疗效平平，并无方书所言之奇效速效，为什么人家屡用屡效而我却每用不效呢？吾不知其故。后再次细读深思《医旨绪余》、《伤寒杂病论》等书后方才发现端倪，我用此方，瓜蒌用量一般不过15克，红花、甘草各用10克，三药用量比例基本为1.5：1：1，然诸贤用此方，全瓜蒌用量独重，处方时瓜蒌均以“枚”计，如“大瓜蒌一枚，重一二两者”、“瓜蒌大者一枚”等等，红花、甘草用量却甚小，不过三五克，三药用量比例大致为10～20：1：1，我之用量与前人用量相差如此悬殊（我是学方不学量，只知其一而不学其二，当时只记住了药味而忽略了用量，这也是诸多初学者的通病），无怪乎彼神效我却全然不效。前人说中医不传之秘在于量，现代研究也证实临床疗效与药物用量密切相关，此即量效关系。此后，我治带状疱疹及其神经痛，在辨证论治的基础上仍均以此方打头阵，不过悉宗先贤用量，治疗多例，颇有效验。从中我得出一个经验教训：疗效欠佳，因辨证不准者固多，由方药使用不当者亦复不少。在临床诊治过程中，我还发现了一个现象，即此类病患一般有两大共性，一是多性情躁暴，属火爆脾气，二是多素有便秘，或当下便秘。此外，发病前多有劳作过度或感受热邪史。经云：“诸痛痒疮，皆属于心（火）……诸躁狂越，皆属于火”，临床观带状疱疹病人，皆表现为“痛、疮、躁”三大特点，故带状疱疹的病性属“火”无疑；水疱发于外者，盖因其人多性情暴躁，肝热久郁，又大便干结，胃腑不通，郁热无外出之路，乃侮其所不胜（肺金），皮腠为之破溃（肺主皮毛），火毒从此外泄，故带状疱疹的病位在肝、肺、胃三大脏腑。综上所述，土壅木郁，木火刑金，损阴伤正为带状疱疹的病机关键。病因病机既明，治之奈何？观疱疹发病，初起或微热微痛，或仅两三红点，病家常不加意而忽视之，然或半日后，或一夜之间而迅疾加重，疱疹遍发，火势燎原，痛不可当，由此可知其邪气之亢盛也。兵法有云：“无邀正正之旗,勿击堂堂之阵”，就是说不要去攻击阵容整肃、士气饱满的军队，否则杀敌必自损，唯一正确的战术就是避其锐气，击其惰归。用药如用兵，《灵枢·逆顺》曰：“无刺熵熵之热”，意为当火热炽烈之时，治宜缓和，不宜苦寒直折其势。疱疹初期病情快速进展之际，病势表现为热极生火，火势滔天，此邪气正盛之时，切不可大用苦寒药与病邪正面交锋，否则驱羊搏虎，火上浇油，结果必使病情加重，这就是为什么临床上用龙胆泻肝汤治疗急性带状疱疹选效差或无效的原因。《素问.脏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之”，肝为刚脏，治之以柔，唯有甘缓润下之法才能因势利导，引邪外出。具体用药须以甘寒为主，才能合乎火热毒邪损阴伤正的基本矛盾（苦寒药化燥伤阴，绝不可用）。瓜蒌，味甘能润、性寒主降，主入肺胃大肠经，《重庆堂随笔》云：“瓜蒌实润燥开结，荡热涤痰，夫人知之，而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功有独擅也”，正好符合带状疱疹热毒内郁肝胃损阴伤正的病性病位病机特点，故将其作为治疗带状疱疹的专药主药。伍以甘草一则缓和瓜蒌重用所致泻下之性，二则生用亦有清热解毒之功，少量红花，入络行瘀，助瓜蒌活血止痛。另外，历代药书记载瓜蒌、甘草、红花三药均有治胸胁疼痛及痈肿疮毒之功，正合本病之症状特点，所以古今多位医家都以此方为治疗带状疱疹之专方。根据我数年来临床运用此方的体会，发现该方得效之迟速，与瓜蒌用量极有关系，量大者效速，量小则效差，故我更喜欢称此方为“大瓜蒌汤”，意指瓜蒌用量为“大者一枚”，我临证时视病人体质强弱常用至40～80克，当用到80克时，患者服药后大便必轻泻一二次，确有“痛随利减”之效，故凡体质壮实者，瓜蒌用量宜适当加重，得效后可逐渐减量。如治陈某，女，48岁，患带状疱疹20余天，初起左侧胸胁及背部疼痛，尚未出水疱，误作心绞痛（因患者有心梗及支架植入病史）治疗10日无效，后疼痛部位开始出水疱，才确诊为带状疱疹，经抗病毒药物及针刺、放血等治疗10余天疱疹结痂消退，但遗留持续性神经痛不愈，痛如针刺火燎，不敢触碰，站立及行走时只能以手托乳，痛苦不堪。患者性情急躁，口干脉细，舌红苔少有小裂纹，大便一周未解（平素大便正常），四诊合参，辨为热毒伤阴之阴虚胁痛，处以一贯煎合大瓜蒌汤（瓜蒌80克），服药当晚大便一次，痛减，次日服完第二剂药后一夜连泻三次，痛大减，继服之，并辅以针灸疗法，不日痊愈。再如治一老者，患带状疱疹半月不愈，胸胁水疱始陷，周围皮肤红晕，疼痛剧烈，烦躁不安，彻夜难眠，口干口苦，大便干结五六日未解，舌苔黄腻，脉弦滑数有力，断为二阳并病，予大柴胡汤合大瓜蒌汤（瓜蒌80克），药后亦得轻泻数次，疼痛日益减轻，并辅以针灸疗法，1周即愈。另有多例疱疹初起者用之，大都3～5日即获痊愈。附录：孙一奎与其师黄古潭治疗胁痛经典医案小结：个人临床体会，辨证论治与专方专技相结合治疗带状疱疹，病程在三周以内者，大多疗效理想。此外还有一点，就是在准确辨证的基础上，还需针对病机的宜忌、缓急、轻重及脏腑相关等理论处方用药，此中大有学问，对历代名医穷毕生所得遣方用药之宝贵经验，值得我们重视并加以继承。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


转载请注明地址:http://www.longdana.com/ldyp/10137.html