赵某，男，36，本院家属。初诊日期年8月12日。

主诉：性生活不能射精3年。

现病史：三年前开始无明显诱因出现性生活不能射精。前医多予补肾类药物或雄激素治疗无效。

刻下症：勃起良好，但持续半小时以上不能射精，直至体力不支而疲软。频率2-3次/周。精神压力大，易急躁易怒，口苦口干明显，口气重，饮冷水，出汗多，怕热，眠差心烦，阴囊潮湿，尿黄、尿不尽，大便粘滞日2行。苔黄腻，脉弦滑。

既往史：否认外伤手术史，否认三高病史，否认长期服药物史。

辨证：少阳阳明太阴合病，予龙胆泻肝汤合四逆散合栀子豉汤加茯苓苍术路路通。

方药：龙胆草10g，柴胡12g，栀子10g，豆豉10g，黄芩10g，生地15g，车前10g，泽泻12g，炙甘草6g，当归10g，白芍10g，枳实10g，路路通20g，茯苓15g，苍术15g。7剂，水煎服，早晚分服。

年8月19日二诊：用药1周后，尝试一次同房可以射精，诉急躁易怒，口苦口干明显改善，出汗减少，睡眠改善。继续以四逆散合路路通、郁金治疗1周，遂告痊愈。

分析：不射精在男科临床并不罕见，对患者身心健康均造成较大的影响，但该病的主动就诊率不高，多是由于有生育需求方来就诊。该病发病年龄以男子性活动旺盛的青壮年多见，常可以追溯到某些特殊的精神创伤史。不射精有功能性和器质性之分，前者多见，可治;后者少见，难治。

西医或一些不了解男科的中医大夫，临床以辨病论治为主，对性功能障碍疾病往往从肾从虚论治，不去辨别寒热虚实。该患者湿热瘀阻症状明显，不射精因于湿热阻滞而非虚寒不足。精神压力大、易急躁易怒、口苦口干明显、口气重、饮冷水、出汗多、怕热、眠差心烦、尿黄以及舌脉均提示里有实热瘀滞、半表半里有郁热，为少阳阳明合病，单用四逆散力有不逮，故合用龙胆泻肝汤。阴囊潮湿、大便粘滞、尿不尽考虑还是挟有水饮，合茯苓苍术温中驱饮兼制龙胆草之类的苦寒，防止伤正。路路通本属于祛风湿药，具有祛风通络、利水下乳功效，男科临床常用于湿热瘀阻的不射精症，算是经验性用药。用药1周后疗效显著说明方证对应，二诊阳明里热不明显，去掉苦寒之性明显的龙胆泻肝汤，单用四逆散加减治疗。

虽然龙胆泻肝汤不属于经方，但是按照六经八纲的经方理论进行辨证论治，所用之方从广义来说都可以算是经方，龙胆泻肝汤从六经八纲理论解析当属于少阳阳明合病之方。反之，如果是按照时方理论去辨证论治，即使用了小柴胡汤，这时小柴胡汤也只能算是时方了。