李佃贵，（-）教授，主任医师，博士生导师，全国劳动模范，第三届国医大师，首届中医药高等教学名师，全国中医药杰出贡献奖获得者。享受国务院政府特殊津贴，全国第三、四、五、六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医50多年，学验俱丰，在脾胃病领域不断探索创新，以中医病因学的理论为基础，探究总结浊毒发病机理，最终形成了浊毒理论。现已广泛运用于临床近百种疾病的诊疗，尤其是指导慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增生等胃癌前病变，打破了胃癌前病变不能逆转的理论束缚。且以浊毒理论指导治疗多种疑难杂症，多效如桴鼓，今录其医案二则，以飨读者。医案一：胃癌前病变患者：冯××，女性，68岁，已婚。初诊：年12月20日。主诉：间断性胃脘部隐痛4个月余，加重7天。现主症：胃脘部隐痛，无规律，烧心，反酸，嗳气，无口干、口苦，纳差，寐可，大便可，一日一行。舌红，苔薄黄，脉弦滑。患者既往体健。胃镜结果示：慢性萎缩性胃炎伴多发糜烂。病理报告：窦小弯移行部重度萎缩性胃炎伴重度肠化、轻度异型增生。（医院，.12.14）中医诊断：胃脘痛（肝胃不和，浊毒内蕴）。西医诊断：萎缩性胃炎伴重度肠化、轻度异型增生。治法：解毒化浊，养肝和胃。方药：百合15g，乌药9g，当归12g，川芎9g，白芍20g，云苓15g，白术9g，砂仁15g（打、后下），紫豆蔻15g（打、后下），全蝎6g，瓜蒌15g，清半夏12g，内金15g，黄连12g（打），半枝莲15g，白花蛇舌草15g，三七粉2g（冲服）。一日1剂，水煎服。二诊：年2月20日。服上方后症减。近日出现左侧胁部胀满疼痛，左耳鸣，略有烧心，纳食好转，大便可，一日一行。舌红，苔薄黄，舌尖有瘀斑，脉弦细数。加龙胆9g,郁金12g。煎服法同前。三诊：年4月20日。服上方后症减。偶有胃脘部隐痛及烧心。近日出现头晕，乏力，口干不欲饮，纳可，大便可，一日一行。舌红，苔薄黄，脉弦细滑。上方减去龙胆、郁金，加天麻12g,柴胡9g，升麻9g。煎服法同前。四诊：年6月20日。服上方后，已无明显不适。复查胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂、肠化。病理诊断：幽门前区：轻度慢性炎伴轻度糜烂；“幽门后壁”移行部黏膜轻度慢性炎症；窦小弯：浅层黏膜轻度慢性炎症；“角切迹”轻度慢浅炎症，体下部小弯轻度慢浅炎症。（医院.6.19）后巩固治疗一个月，随访半年，未再发作。按语：本患者经电子胃镜及病理活检确诊为重度萎缩性胃炎伴重度肠化生、轻度异型增生。经来我院中医药系统治疗后，病理所见由萎缩、增生、肠化转为慢性炎症。中医认为其属“胃脘痛”范畴，一般认为其成因多由饮食所伤，情志不舒，导致肝胃不和，胃气失和，通降失职，浊邪内停；日久则脾失健运，水湿不化，郁而不解，蕴积成热，热壅血瘀而成毒，形成浊毒内壅之势。热毒伤阴，浊毒瘀阻胃络，导致胃体失去滋润，胃腺萎缩。故选择以疏肝理气，和胃降逆，解毒化浊之法，方中砂仁、豆蔻芳香化浊，黄连、清半夏清热燥湿解毒，百合、乌药、当归、川芎通气活血，白芍柔肝缓急止痛，云苓健脾渗湿，白术健脾，瓜蒌宽中，内金消食，半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，全蝎解毒散结，三七粉活血止痛，全方共奏化浊解毒、养肝和胃之效。二诊之时，患者肝胆火旺，故加龙胆、郁金，清泻肝火。三诊时，肝胆之火已消，脾胃虚弱，清阳不升，故头晕、乏力，加柴胡、升麻升脾阳，而天麻为治眩晕、头痛之要药。不论虚证、实证，随不同配伍皆可应用，效多满意。医案二：干燥综合征患者：张××，女性，56岁，已婚。初诊：年7月18日。主诉：间主因胃脘隐痛2年，加重3天。现主症：胃脘隐痛，偶觉胀满，饭后尤甚，偶觉烧心、反酸，口干，无口苦，双眼干燥，全身皮肤干燥粗糙，自觉乏力，不欲言语，纳差，寐可，大便不通畅，自觉排不尽感，日行1次，小便调，舌质暗红苔黄腻少津，脉弦滑略细。患者既往干燥综合征病史。胃镜结果示：慢性萎缩性胃炎（医院，.5.14）中医诊断：胃脘痛病（浊毒蕴结）西医诊断：1.慢性萎缩性胃炎2.干燥综合征。治法：化浊解毒。方药：百合12g，乌药12g，当归9g，川芎9g，白芍30g，鸡内金15g，醋延胡索15g，白芷15g，香附12g，苏梗12g，藿香9g，半夏9g，枳实12g，厚朴9g，麦冬12g，生石膏15g，丹参9g。日1剂，水服用。二诊：年8月2日。服用上方后，患者胃脘疼痛、胀满明显减轻，大便日行2次，自觉排便通畅。仍觉纳差，口干，双眼干燥，全身皮肤干燥粗糙，身体乏力。舌质暗红苔黄腻少津，脉弦滑略细。于上方基础上加炒莱菔子、赤芍、丹参12g。14剂，煎服法同前。三诊：年8月16日。患者诉胃脘部症状基本消失，口干缓解，双眼干燥、全身干燥等症状均明显减轻。舌质暗红苔薄黄少津，脉弦滑略细。在上方基础上加减治疗10周，症状基本消失，并且随访3个月，未见复发。按语：该患者以胃脘隐痛、烧心反酸、胃脘胀满等不适感来就诊，有慢性萎缩性胃炎、干燥综合征病史。系由饮食不节损伤脾胃，加之情志不畅致肝气犯胃，肝胃不和，气机升降失常，气机郁滞，血行不畅，水湿停聚，日久而成浊毒内蕴之势。浊毒蕴结，脾胃运化功能失常，可见胃脘疼痛，气机不畅，可见胃脘胀满，湿热浊毒煎灼胃津，出现烧心反酸，浊毒耗伤气阴，气虚可见乏力、不欲言语，阴津不足孔窍失于濡养，可见口眼、皮肤等干燥。久病入络，可见舌体暗红等症。本例患者病位在脾胃，湿、热、气、瘀等邪气相互夹杂，而成浊毒氤氲之势，致病之源在浊毒之邪。治疗时以化浊解毒治其本，同时配合以祛湿、清热、理气、化瘀等多种方法治其本，分清本病的轻重缓解，着重解决患者的首要不适，即胃脘的不适症状，待其主要不适缓解后，重点治疗干燥的症状。治疗以百合、乌药护养脾胃，百合甘润微寒，兼可清热；乌药辛温行气止痛。二药相伍为君，一温一凉，柔中有刚，润而不滞，护脾胃之气。延胡索、白芷二药合用以止胃痛；考虑患者病程较久，久病必瘀，加之患者舌体暗红等，故加川芎、丹参、赤芍等药活血化瘀；生石膏化热毒；香附、苏梗、枳实、厚朴，通条气机；藿香芳香化浊。李佃贵教授针对该患者提出治病以化浊毒为主，中医以治病求本为治疗原则，以从根本上祛除致病之邪。尤其是针对病症多样或是慢性迁延难愈的疾病应重视此观点。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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