龙胆泻肝汤

《医方集解》

龙胆草酒炒(6g)　黄芩炒(9g)　栀子酒炒(9g)　泽泻(1g)　木通(6g)　车前子(9g)　当归酒洗(3g)　生地黄酒炒(9g)　柴胡(6g)　甘草生用(6g)(原著本方无用量)水煎服;亦可制成丸剂，每服6～9g，日二次，温开水送下。清泻肝胆实火，清利肝经湿热。1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力。龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

本证是由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。肝胆之火循经上冲，则头部、耳目作痛，或听力失聪，旁及两胁则胁痛且口苦；湿热循经下注，则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗；舌红苔黄腻，脉弦数有力，皆为火盛及湿热之象。治宜清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝胆湿热，泻火除湿，两擅其功，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，增君药泻火除湿之力，用以为臣。泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导肝经湿热从水道而去。肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消灼，且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤。肝性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不疏，且骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆升发之机，遂用柴胡疏畅肝胆之气，与生地、当归相伍以适肝体阴用阳之性，并能引药归于肝胆之经，以上皆为佐药。甘草调和诸药，护胃安中，为佐使之用。火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。

苦寒清利，泻中寓补，降中寓升，以适肝性。

本方为治疗肝胆实火上炎，肝经湿热下注之常用方。以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。

1.泻青丸(《小儿药证直诀》)　当归去芦头，切，焙，秤　龙脑焙，秤　川芎　山栀子仁　川大黄湿纸裹，煨　羌活　防风去芦头，切，焙，秤，各等分　上件为末，炼蜜为丸，鸡头大(1.5g)，每服半丸至一丸，煎竹叶汤同砂糖温水化下。功用：清肝泻火。主治：肝经火郁证。症见目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实;以及小儿急惊，热盛抽搐等。.当归龙荟丸(《黄帝素问宣明论方》，又名龙脑丸)　当归焙　龙胆草　大栀子　黄连　黄柏　黄芩各一两(各30g)　大黄　芦荟　青黛各半两(各15g)　木香一分(0.3g)　麝香半钱(1.5g)　上为末，炼蜜为丸，如小豆大，小儿如麻子大，每服二十丸，生姜汤下。功用：清泻肝胆实火。

主治：肝胆实火证。症见头晕目眩，神志不宁，谵语发狂，或大便秘结，小便赤涩。

龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸同属泻肝胆实火之剂。

龙胆泻肝汤佐木通、泽泻、车前子等渗利之品，泻肝火并能清利湿热，用治肝火上炎及湿热下注证；

泻青丸伍大黄泻火，且取羌活、防风辛散之能，泻肝火，并疏散肝胆郁火，适于肝火内郁证；

当归龙荟丸配大黄、黄连、黄柏、芦荟等清泻之品，意在泻肝火，使之从二便分消，乃攻滞降泻之剂，用于肝经实火盛实之证。

胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。(吴谦《医宗金鉴·删补医名方论》)东垣治一人，前阴臊臭，又因连日饮酒，腹中不和，求治。曰：夫前阴者，足厥阴肝之脉络循阴器出其挺末。凡臭者，心之所主，散入五方为五臭，入肝为臊。当于肝经泻行间，是治其本；后于心经泻少冲，乃治其标。如恶针，当用药除之。酒者气味俱阳，能生里之湿热，是风燥热合于下焦为邪。经云：下焦如渎。又云：在下者引而竭之。酒是湿热之物，亦宜决前阴以去之。治以龙胆泻肝汤，又治阴邪热痒。柴胡梢二钱，泽泻二钱，车前子二钱，木通五分，生地黄、当归梢、草龙胆各三分，作一服水煎，以美膳压之。(《古今医案按》卷八)

肝经湿热下注：徐某，女，4岁，农民。年6月14日初诊。患者嗜酒，带下量多色黄，质黏，有臭气，阴部痒痛，头部昏痛，烦躁易怒，小便黄少，苔黄腻，口渴喜饮，脉滑数。妇科检查诊为宫颈炎、阴道炎。辨证属肝经湿热下注。治当清肝利湿。处方：

龙胆草9g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地黄10g，车前子10g，木通10g，当归10g，甘草6g，水芦根0g。水煎服。

服10剂后，带下量减，色淡黄，质稀，阴部痒痛、头痛大减，再进10剂，诸症悉除。[宗鼎甲.龙胆泻肝汤临床应用举例.江西中医药，，6(30)：3]

安全性分析

年，国内已有木通引起急性肾衰竭的报道，但未引起广泛重视。年，日本、比利时等国学者报告了服用含有马兜铃酸的中草药致慢性肾衰竭的病例，并称为“中草药肾病”。此后，法国、英国、美国FDA也先后下令加强中药的进口限制，禁止进口可能与“中草药肾病”有关的几种中药材，如关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等。含木通等马兜铃属中药的中成药有：龙胆泻肝丸、八正丸、苏合丸等，可引起急性肾衰、慢性肾衰、肾小管酸中毒等。木通有好几个品种，包括白木通、川木通、关木通。龙胆泻肝丸的原方用的是川木通或者白木通，这两味药是没有毒性的，有利尿作用。0世纪50年代后期，因为用龙胆泻肝丸的人很多，白木通和川木通供应不上，就有人用关木通代替。关木通为马兜铃科植物木通马兜铃的木质茎，含有马兜铃酸和马兜铃酰胺等成分，可引起肾功能损害、肾衰竭甚至死亡等严重药物不良反应。[徐中利.龙胆泻肝丸的安全性分析.河南中医，，6(6)：75]

I版权声明

本文摘自（《方剂学》十三五规划，中国中医药出版社）

作者/贾波，编辑/刘继芳

版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。

I投稿邮箱

qq.


转载请注明地址:http://www.longdana.com/ldjj/6352.html