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让

暴力学姐

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暴力学姐

学历成绩：考研初试分，初试和复试均专业第一名。

擅长科目：中医内科学、中药学、针灸学等。

授课风格：一战分，二战分，结合一战失败的教训和二战成功的经验，带你规避考研过程中的那些“坑”；擅长运用歌诀、关键词等方法，讲解中医内科考点；知识点结合真题，从真题中把握命题思路，理清复习重点、难点，帮助大家节省时间，提高效率。

真题穿越

.43.患者，男，22岁，一年前突发昏仆抽搐，经急诊救治后未再发。平素急躁易怒，心烦失眠，昨日又突发昏仆抽搐，口吐涎沫，尿黄，便秘，舌红苔黄，脉滑数，治宜选用（）

A定痫丸合四逆汤B黄连清心饮合四七汤

C柴胡疏肝散合通瘀汤D龙胆泻肝汤合涤痰汤

由患者病史一年前突发昏仆抽搐，及现在情况昨日突发昏仆抽搐，可判断为痫病，又患者平素急躁易怒，心烦失眠，可知患者肝火旺，结合尿黄，便秘，脉滑数可知有痰热，辨证为肝火痰热证，治宜清热泻火，化痰宁心，方选龙胆泻肝汤合涤痰汤。

D

痫病——中综知要

此题考查痫病的辩证论治，为常考病。

考点解析

一、痫病

辨病

核心症

证型

治法

方药加减

痫病

昏仆抽搐

怪叫吐涎

面色潮红/紫红，继之转青紫/苍白，舌质红苔白腻/黄腻，脉弦数/弦滑。

发作期

阳痫

开窍醒神，泻热涤痰，息风

黄连解毒汤+定痫丸

面色晦暗青灰而黄，手足清冷，神疲乏力，舌淡苔白腻，脉沉细。

阴痫

开窍醒神，温化痰涎，顺气定痫

五生饮+二陈汤

面红目赤易怒，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

休止期

肝火痰热

清热泻火，化痰宁心

龙胆泻肝汤+涤痰汤

少气乏力，纳差便溏，苔白腻，脉细滑。

脾虚痰盛

健脾化痰

六君子汤

频发，耳轮焦枯，腰膝酸软。

肝肾阴虚

滋养肝肾，填精益髓

大补元煎

头痛有定处，舌有瘀斑。

瘀阻脑络

活血化瘀，息风通络

通窍活血汤

二、治疗原则

发作期→开窍醒神定痫治其标→清泻肝火、豁痰熄风、开窍定痫。

休止期[缓解期]→祛邪补虚治其本→健脾化痰、滋补肝肾、养心安神。[.]

三、痫病的病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。[.]

四、病证鉴别

相同点

不同点

痫病

均有突然仆倒

①反复发作史；②发作时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌?斜等后遗症。

中风

无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫等症，醒后常有后遗症。

考点延伸

心悸

辨病

核心症

证型

治法

方药加减

心悸

善惊易恐。

心虚胆怯

镇惊定志，养心安神

安神定志丸

失眠健忘，面色无华。

心血不足

补血养心，益气安神

归脾汤

易惊，烦热盗汗。

阴虚火旺

滋阴清火，养心安神

天王补心丹+朱砂安神丸

形寒肢冷。

心阳不振

温补心阳，安神定悸

桂枝甘草龙骨牡蛎汤+参附汤

眩晕，痞满，肿，冷。

水饮凌心

振奋心阳，化气行水，宁心安神

苓桂术甘汤

痛如针刺，舌紫黯/瘀斑。

瘀阻心脉

活血化瘀，理气通络

桃仁红花煎+桂枝甘草龙骨牡蛎汤

便秘尿赤，苔黄腻，脉滑。

痰火扰心

清热化痰，宁心安神

黄连温胆汤

发热，恶寒，气短。

邪毒犯心

清热解毒，益气养阴

银翘散+生脉散

胸痹

辨病

核心症

证型

治法

方药加减

胸痹心痛

胸痛

刺痛绞痛。

心血瘀阻

活血化瘀，通脉止痛

血府逐瘀汤

隐痛，情志，太息。

气滞心胸

疏肝调气，活血通络

柴胡疏肝散

闷痛，痰多，便溏，舌胖齿痕，脉滑。

痰浊闭阻

通阳泄浊，豁痰宣痹

瓜蒌薤白半夏汤+涤痰汤

绞痛，冷，遇寒加重。

寒凝心脉

辛温散寒，宣通心阳

枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤

隐痛，心悸，气短乏力。

气阴两虚

益气养阴，活血通脉

生脉散+人参养荣汤

憋痛，心悸盗汗/腰酸膝软。

心肾阴虚

滋阴清火，养心和络

天王补心丹+炙甘草汤

心悸，神倦怯寒。

心肾阳虚

温补阳气，振奋心阳

参附汤+右归饮

大汗淋漓，神识昏迷，手撒尿遗。

正虚阳脱

回阳救逆，益气固脱

四逆加人参汤[10版]

癫狂

辨病

核心症

证型

治法

方药加减

癫狂

神志不清

抑郁狂躁

[行为不可控]

沉默太息。

癫证

痰气郁结

疏肝解郁，化痰醒神

逍遥散+涤痰汤

心悸易惊，善悲欲哭。

心脾两虚

健脾养心，解郁安神

养心汤+越鞠丸

面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白腻。

气虚痰结

益气健脾，涤痰宣窍

四君子汤+涤痰汤[10版]

急躁/狂乱骂叫/登高而歌。

狂证

痰火扰心

镇心涤痰，清肝泻火

生铁落饮

形瘦面红，五心烦热。

火盛伤阴

滋阴降火，安神定志

二阴煎+琥珀养心丹

日久，面色晦滞而秽，多言不序。

痰热瘀结

豁痰化瘀，调畅气血

癫狂梦醒汤

厥证

辨病

核心症

证型

治法

方药加减

厥证

昏仆

不省

人事

四肢

逆冷

多湿多痰，呕吐涎沫，苔白腻，脉滑。

痰厥

行气豁痰

导痰汤

脘腹胀满，呕恶酸腐。

食厥

和中消导

盐汤探吐→神术散+保和丸

情志，呼吸气粗，口噤握拳，脉伏弦。

气厥

实证

顺气降逆开郁

五磨饮子+通关散

面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。

虚证

补气回阳

四味回阳饮

牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦。

血厥

实证

平肝息风，理气通瘀

羚角钩藤汤/通瘀煎

口唇无华，四肢震颤，脉芤/细数。

虚证

补养气血

急用独参汤，继服人参养荣汤

痴呆

辨病

核心症

证型

治法

方药加减

痴呆

呆傻愚笨

智能低下

善忘

头晕耳鸣，齿枯发焦，腰酸骨软。

髓海不足

补肾填精，益髓养神

七福饮

失认失算，口齿含糊，词不达意。

脾肾两虚

补肾健脾，益气生精

还少丹

喃喃自语，口多涎沫，头重如裹。

痰浊蒙窍

健脾化浊，豁痰开窍

洗心汤

肌肤甲错，口干不欲饮，舌暗/瘀点，脉细涩。

瘀血内阻

活血化瘀，开窍健脑

通窍活血汤

急躁易怒，眩晕头痛，心烦失眠，口臭生疮。

心肝火旺

清热泻火，安神定志

黄连解毒汤[9版]

天麻钩藤饮[10版]

二便失禁，谵语妄言，舌红绛苔腐腻，脉数。

热毒内盛

清热解毒,通络达邪

黄连解毒汤[10版]

不寐

辨病

核心症

证型

治法

方药加减

不寐

失眠

急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦。

肝火扰心

疏肝泻火，镇心安神

龙胆泻肝汤

胸闷脘痞，口苦嗳气，苔黄腻，脉滑数。

痰热扰心

清化痰热，和中安神

黄连温胆汤

多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠。

心脾两虚

补益心脾，养血安神

归脾汤

入睡困难，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热。

心肾不交

滋阴降火，交通心肾

六味地黄丸+交泰丸

易于惊醒，触事易惊，胆怯心悸，气短自汗。

心胆气虚

益气镇惊，安神定志

安神定志丸+酸枣仁汤

心衰

辨病

核心症

证型

治法

方药加减

心衰

心悸

气喘

肢体

水肿

气短乏力，唇甲青紫，舌黯/瘀斑。

气虚血瘀

补益心肺，活血化瘀

保元汤+桃红饮[9版]

保元汤+血府逐瘀汤[10版]

心烦失眠，口燥咽干，小便短赤。

气阴两虚

益气养阴，活血化瘀

生脉散[9版]

生脉散+血府逐瘀汤[10版]

喘，形寒肢冷，面色苍白，口唇青紫。

阳虚水泛

益气温阳，化瘀利水

真武汤[9版]

真武汤+葶苈大枣泻肺汤[10版]

喘，痰多色白如泡，烦渴不欲饮，胸闷脘痞。

痰饮阻肺

化痰、逐饮、活血

苓桂术甘汤+葶苈大枣泻肺汤

喘憋，张口抬肩，大汗淋漓，四肢厥冷，颜面发绀，脉沉细欲绝/浮大无根。

阴竭阳脱

益气、回阳、固脱

参附注射液+四逆加人参汤[9版]

参附龙骨牡蛎汤[10版]

真题演练

.64.患者男性，73岁。糖尿病史17年，长期注射胰岛素治疗。2年来记忆力减退，失认失算，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，倦怠喜卧，腰酸骨软，舌淡苔薄白，脉沉细。治宜选用（）

A还少丹加减B涤痰汤加减C养心汤加减D七福饮加减

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▼

上题已经辨证为痴呆之髓海不足证，治疗应以补肾填精，益髓养神。方用七福饮加减。还少丹益气健脾，补肾益精，为痴呆脾肾两虚证的代表方。涤痰汤化痰开窍，用于痰蒙心窍，神志呆滞不清者。养心汤益气生血，养心安神，适用于心血虚者。

D

痴呆的论治方药——《中综知要》

此考点考查痴呆的论治方药。需与癫证相鉴别。

.46.患者男性，59岁，近两周心烦不寐，胸闷脘痞，口苦目眩，舌红苔黄腻，脉滑数，治宜选用（）

A连朴饮B酸枣仁汤C半夏秫米汤D黄连温胆汤

点击下方空白区域查看答案

▼

患者“近两周心烦不寐”可辨病为不寐，根据其“胸闷脘痞，口苦目眩，舌红苔黄腻，脉滑数”可辨证为痰热扰心证，治法宜清化痰热，和中安神，方药宜选用黄连温胆汤加减。

D

不寐的论治方药——《中综知要》

此考点考查不寐的辨证论治及方药，为常考点，需将不同证型加以鉴别。

特别感谢“暴力学姐”参与录制

本内容均来自《中综知要》和《中综精要》

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