开“慷慨子”的中医都不是好中医吗？

——国医专家裘沛然谈慷慨治病的领会

元朝名医朱丹溪写过一册《局方表现》，对曾在宋朝风行暂时的局方，做了强烈的辱骂。朱氏除谈论局方中多用芳窜辛燥方剂有伤阴劫液的流毒除外，还对其书中某些药剂指出其药味稠密，处方零乱的情形。他描述这类药剂调节疾病，比如猎者“广络田野，冀获一兔”相同，无异发兵动众，言之无物，乃是一种很不妥帖的调节法子。丹溪此说，是有出处的。唐朝许胤宗也是一位医学名家，他辱骂那时医界陋俗，也有“多安药味，好比于猎，高发人马，旷地遮围，或冀一人无意逢也”的话。由于医师处方，要针对病情，审查疾病的病因病机，而后对症下药，如稍有舛错，会毫芒即乖，假若只靠“多安药味”，即是乱放陷阱枪。其说为丹溪所本。后来，清朝叶天土也有“假兼备以幸中”之语用以鞭笞并世医流。

我从前学医，力求于张仲景为多，《伤寒论》和《金匮要略》的药剂，多数是简略清洁，堪称方证药法，整齐不紊。以是在读到上述几位医家之论时，心田很是佩服，感想医师的调理处方，应当有理致，有模范。像汉朝华佗用药不过数种，针灸不过数处，能切中紧要而管理题目，医师用药，不行学像韩相信兵“越多越好”的想法。而对古代方书如《掌珠》、《局方》中某些药味纷纭缛乱，多至三、四十味乃至五、六十味的药剂，确实有的像“广络田野”的状态，像如此的调节方药，总不是医师应走的康庄大路。然而，论证一个题目需求详细剖析，分外要在理论的检验中做出判定。以是前人也有“熟读王叔和，不如临诊多”之说。在我的长时间临床实际中徐徐领会到“多安药味”的非凡效用，用这类法子而获得疗效的也为数不少，分外是对一些疑问杂症用正常常法不能取效的更能够思考操纵，这是我在幼年行医时所不领会也没有料到的事。

就举我调节偏头风的阅历来讲吧，曾经遭遇一些相当顽强很难根治的病征，我从前开方，倾心模范，对理法方药都很考究，常感想处方丝丝入扣，不过遭遇某些顽强的病，疗效很不睬想。此后遍阅方书，在没想法的情形下，毕竟操纵了药味分外繁缛的处方，如此的处方，是我曩昔所等闲视之的，但用了此后，却通常收到预见不到的功效。这使我感想惊讶！也使我感想本身的愚笨。“吾生也有涯，而知也无涯。”真是一句毋庸置疑的名言。我是原形上用如下多种药物加减而取效的。如附子、干姜、桂枝、细辛、石膏、龙胆草、黄芩、大黄、党参、黄芪、白术、淮山药、当归、熟地、羌活、防风、柴胡、山萸肉、五味子、南星、半夏、川芎、白芷、牡蛎、磁石、全蝎、威灵仙、蜈蚣、地龙、桃仁、茯苓、枣仁等药。此乃一张集寒热温凉、气血阴阳、起落攻补于一方的大杂烩的产品，是违犯暂时医界所称呼的理、法、方、药的榜样的，然而临床功效却是很不错，真是所谓理未明而效看来。我由此探求，古代方书中所载的某些慷慨、复方，也很大概有他实际的原形，咱们在这方面多所疏忽，乃至未加实际而轻肆讥论，如此恐不是科学的慎重立场。对于朱丹溪等所谓“广络田野”之论，固然应当允许他说对的一面，然而他们的商量也并不是分外完好的。

又如我对慢性肾炎的调节，用药也是分外繁杂的。在故国医学文件内里没有肾炎这个称呼，其体例散见于水肿、水气、石水、正水、风水、皮水等记录中。本病分急性、慢性两种，而以慢性较犯难治，有不少病例，通常很难齐备根治，而我所调理的目标又多是历久不愈的病例，在调节进程中，有胜利也有失利，但通常用很为零乱的药剂而获得无意的胜利。慢肾暂时正常感想是属于免疫性疾患，由抗原抗体复合物所引发，可产生增素性变动，基膜变动，退行性变动等。其临床分型，大略可分为潜藏型、肾病型、高血压型、肾成效消退型和混杂型等。本身所调节的正常以潜藏型、肾病型及高血压型为多，但各型又通常难以截然瓜分，故个中以混杂型最为罕见。临床上正常多服激素和培补脾肾的中药，有的片刻缓和，仍屡次爆发，有的则无显然功效，久病患者可体现肾成效有不同水平的消退等情形。我对此有一个不太老练的看法，感想除了肺脾肾偏虚，气阴或阳气虚衰，水湿盘桓除外，应当留意余邪热毒蕴结未清，割据下焦这一紧要要素。原由是：有不少病例在缓和后因产生咽炎或上呼吸道习染就会快速呈现肾炎的典范病症，且常易产生伤风发烧，乃是本病的特性之一，这与中医学上“新感引动伏邪”之说是符合的，此其一；再从本病的临床体现剖析，也不满是阳气虚衰的病症，如罕见咽喉痛楚，小便污浊，尿少，血尿显然，红疹，血压偏高以及头痛、鼻衄等都是属于炎热内蕴的景象，此其二；再从本病后期所见的恶心吐逆，烦躁担心，神昏谵语乃至抽搐等病症的呈现，毕竟见到隐伏的热毒见证，齐备走漏，此其三；且本病当用补气温肾，培脾利湿等法失效时，如协助清热解毒凉血祛风等法后则功效转佳，后期乃至可用大黄，此其四；故本身感想此病属于寒中有热，真假搀杂的一种病机极其繁杂的疾病，其以是绸缪难愈的缘故，恐亦在此。我调节本病的疏导思维，总的轨则是补泻同用，防治两全。详细体例，约囊括如下几方面的药物：清热解毒、温肾通阳、培脾益气、酸涩含蓄、辛散祛风、利湿通尿、滋阴寒血，属于七方中的慷慨与复方的领域。处方中采取了老例少用的配伍法子，如辛温散发与酸涩含蓄药的连接袭用，清热解毒药与温肾助阳药的互相协助，补气摄精与通利水湿药的毗连袭用等。这些药物原本具备相悖的效用，但在扑朔迷离的病情中，袭用百般效用相悖的药，能够祈望抵达相悖而又相成的宗旨。总之，处方很繁杂，既有辨证施治，又不为辨证施治所限定。譬喻方中羌活与熟地同用，菟丝子、覆盆子与将领同用，浮萍草与五味子同用等等。如此的配伍，仿佛有些摆脱老例，而部分在调节慢肾进程的领会中，感想功效较为好些。

这边略谈我的点滴领会：

（一）对于处方繁简题目

咱们治病，假若能以最简略的法子治好疾病，这是众人所指望的也是最志向的事。然而，一药一病或一方一病能管理题目的，如今看来终归不太多，而某些繁缛繁杂的处方，比用那些处方公允，能够讲得层次分明的处方其功效较量要好一些，古方中如鳖甲煎丸、苏合香丸、安宫牛黄丸等即是一个显然例子。分外是一些疑问病征，通常病机繁杂，常有寒热搀杂，真假兼见，邪恋正衰的情形，以是看来仿佛繁杂的药剂，大概形成很多复合营用而取效。以是对某些顽强性疾病或疑问危沉痾征，思绪能够广一些，用药能够繁杂一些，不确定受某些临床医书对某个疾病都有分类分型等的束缚，假若过于僵死，就很难承受故国医学的丰裕体例。中医学上处方的轨则，原本就有大、小、缀、急、奇、偶、复等多种法子，处方不该从繁与简来判定，而应当从病情的简明和繁杂来思考处方。在《掌珠方》《外台机密》等书中就有百般类别的药剂，咱们首先应当完好地加以把握，如此将有益于挖掘和抬高。

（二）对于用药的筛选性题目

中药的品种不少，就以清热解毒一类来讲，至罕有百余种，用药就需求精选，精选即在共通效用中找出其奇异效用。

譬喻调节慢肾要清热解毒，该用哪些药？部分感想漏芦、白蔹、白花蛇舌草、黄芩、黄柏这五种药是首选药物。由于这些药除同有清热解毒效用外，白蔹尚有调节“失精”的效用；漏芦并有调节“失精尿血”的效用；白花蛇舌草兼有益水消肿和活血的效用；黄芩兼有调节伤风、高血压和浮肿的效用；黄柏兼有调节遗精效用。故国医学因限于那时史籍前提，没有卵白尿的记录，但以当代科学学识推广、卵白尿似应属于肾精领域。则以上几种药除了能表现其清热解毒的成果除外，对于肾炎的卵白尿、血尿、高血压、浮肿和伤风等均有兼治之效。

再举个例子，本病易得伤风，我发端用玉屏风散调节失效后校对医书。防风的药物归经是膀胱、肝、脾三经，而羌活则归肾与膀胱二经，遂去防风改用羌活此后，这位病人简明习染的情形渐渐消除，有一次流感时髦，合家都患了病，而私有这位病人反而没有伤风。表明羌活不但能治肾炎的伤风，况且尚有提防伤风的效用，表明药物归司理论，仍然有它临床的一订价格。

以上例子，表明咱们用药除了把握各药的共通效用除外，而更紧要的还务必把握每一药物的奇异效用。

（注：本文选摘自《壶天散墨》，上海科学技巧出书社出书，年11月。）