王昇武，中医主治医师，医学硕士，毕业于甘肃中医药大学，坚持读书、临证、思考，以《内经》《伤寒》经典为源，后世先贤为流，临床衷中参西，针药并用，追求简便效廉的医疗风格。

带状疱疹是临床中比较常见的疾病，有的比较典型，有的却因为疱疹没有发出容易被误诊，有的患者因遗留后遗症而痛苦万分，坐诊以来共治疗10例带状疱疹及后遗症患者，以黄帝内针缪刺法和中药汤剂治疗，配合刺络拔罐，效果理想，一一叙述如下，以供同道参考斧正。

案例一

记得是刚上班某日晚，门诊来一位70多老翁，其子陪同，找门诊主任看诊，患者多病种慢病缠身，述及病史中，提及有一多年痛苦不能解除，细问之，乃云多年前得带状疱疹，病位于左额头，愈后其处则留神经痛，虽不痛甚，然一直难受不适，多年来中西医药物治疗多次，未能解决。

听此言，问其可否接受针刺，患者摇头，欲以施针，见有畏色，因言道，可为您按按穴位如何，遂欣然答应，见其痛在额头，病在左侧阳明之络，便运用黄帝内针思路，左病治右，按右手合谷20秒左右，让患者感受患处，患者说已无任何不适，按几分钟后停止，再次确认，患者说已无疼痛，诊病后嘱其如有反复，明日可过来针次，患者欣然答应，第二日未见患者，心想是否病愈？多日后遇其子，言已愈，遂叹内针之效。

案例二

患者孙某女56岁，半月前突发右侧眼部周围疱疹，于医院输液一周未见好转，医院针灸七天无效，近几日疼痛加重，经人介绍来门诊就诊。

刻诊：右眼部周围色红而痛，摸患处皮温略高，微有发热。饮食二便睡眠均无异常，身无寒热，无口干口苦，小便夜尿多。

脉两手寸关沉滑数，两尺沉弱无力

舌淡红苔薄白

诊为风热郁于阳明之络，兼肾气不足。

按照黄帝内针原则，病在上焦，在阳明，太阳之络。

素问病机十九条：诸痛痒疮，皆属于心。

针左侧合谷，鱼际，劳宫，内庭，至阴。

针完患者自觉疼痛好转。

二诊，上次针刺后右侧眼部周围红肿明显减退，左侧颈部有粟粒样疱疹，摸之局部皮肤粗糙，有热痛之感，小便夜尿三四次，余平。

针左合谷，鱼际，劳宫，曲池，尺泽，至阴，太溪。

三诊，诸证好转，眼周红肿已退，疼痛基本消失，右侧头部皮肤及左颈部皮肤发痒，头中自觉时有疼痛，左侧颈部疱疹已发出，色已不红，摸之粗糙，小便夜尿减。

针：左手阳溪，中渚，内关，曲池，太溪。

脉：两手脉滑略数，两尺沉偏弱。

舌淡苔白。

与之活血疏风止痒之药三剂

荆芥9防风9当归12川芎9

炒白术12茯苓9生甘草6

蝉蜕6地肤子9白鲜皮9

仙灵脾9

月余后随访，病愈，一年后随访，未再复发。

案例三

宋某女87岁某退休干部带状疱疹后遗神经痛

患者2月前发带状疱疹，于医院治疗，疱疹退后，遗留神经痛，疼痛难忍，昼夜难安，不可触碰，脱穿衣服，痛之大哭，各处治疗无效，一月余消瘦五六斤，经人介绍，来门诊治疗。

刻诊：带状疱疹两月余，疱疹已退，仍有少量疱疹疤痕，现以左侧胸前，腋下，后背部有电击样刺痛，及烧灼感，夜间加重，痛不可忍。望患者体瘦，然精神矍铄，交流自如，病情及治疗情况详写于一张纸上，字迹工整，严谨如此。

余症：纳可，大便干燥，四至五天一次，小便黄，情绪略显焦躁不安，睡眠差，口干，口苦，唇干，不易出汗，脚背及脚踝水肿，胃脘不适，有嘈杂感，然不敢饮冷水，常年喝热水，水温偏烫。

脉：两手脉浮滑略数，沉取弦滑。

舌质偏暗，苔白厚。

诊为少阳阳明合病，太阳，少阳，阳明络脉病。

按照黄帝内针原则，病在上焦，涉及阳明，太阴，厥阴，少阳，太阳之络。

针右后溪，合谷，外关，内关，劳宫，曲池，尺泽。

二诊：疼痛较前好转，但仍疼痛，以左前胸为甚，因疼痛而睡眠不佳，胃脘痞闷，口干口苦，大便秘结，至今已三天未解。

针:公孙，内关，合谷，支沟，曲池，尺泽，劳宫，内庭，上巨虚。

针后疼痛处立即感觉明显减轻。

三诊：

昨日下午回去后疼痛又发作，但较前轻，大便仍未行，睡眠不佳，口干口苦，脉弦滑数，舌淡偏暗，苔白厚。

大便未解，阳明不降，郁热难除，

针同前，再配合汤药：

柴胡15黄芩9半夏9

党参9炙甘草6白芍9

枳实6生大黄6生姜9大枣4枚

三剂

三诊，疼痛较前减轻，可以安卧，但有抽痛感，大便已通畅，胃脘仍有痞闷，有灼热感，畏冷饮。

舌淡苔白略厚

予以半夏泻心汤加减

半夏12黄芩9黄连4

党参9干姜9炙甘草6

僵蚕6地龙6

三剂

针右后溪，内关，外关，合谷，劳宫，曲池，尺泽

四诊

诸证好转，疼痛明显减轻，睡眠好转，大便已正常，胃口较前好转，乏力减轻胃脘痞闷，反酸好转。

脉弦滑略数，关尺偏大

上方加红花3克，继服5付

针同前

六诊，疼痛面积缩小，自觉右胁，腋下，后背有三处地方有疼痛感，但已无电击样和烧灼感，有口干口苦，纳可，大便正常，以前有小便灼热感，现已减轻。针同前

七诊

上诊三处仍有疼痛感，按之则舒服，但已明显好转，这几日因家中有事，情绪焦虑，睡眠不佳，口苦口涩，二便正常。余平。

针左后溪，合谷，外关，内关，神门

予以疏肝解郁之剂

柴胡12黄芩9白芍9

赤芍9生山楂9炒山楂9

陈皮9枳壳6炙甘草6

炒栆仁15

五剂

八诊

三处疼痛进一步减轻，睡眠好转。

又针2次，基本痊愈。

案例四患者李某女64岁，右胁下疼痛一月余，初以岔气，服用行气活血之品无效，后自贴风湿止痛膏后疼痛加重，自觉呈游走性疼痛，医院检查未见明显异常，医患皆不知何故，而患者因疼痛不止，逐日加重。因朋友介绍，特来求诊。

刻诊：形正体瘦，性情急躁，因疼痛烦躁，不能安卧，纳可，二便正常，眼睛发红，时有鼻衄，全身时发烘热感。

脉：两手脉弦滑，右脉偏大。

舌偏暗红，苔白。

诊为肝郁化热，少阳经气不利

针：左外关，内关，合谷，太冲，曲池，尺泽。

二诊：前日针后疼痛明显好转，夜间疼痛又反复，眼睛红好转，患处时有发痒，局部烘热感加重。一月前夜间起来时口中有粉红色小血块，前日针后一夜未出，昨夜又出现。

思之，患处为于胁下，疼痛如此难忍，持续不断，有烘热感，非为气滞少阳之经，疑为少阳络脉之病，热入血络，郁热不解，疼痛如此，可能是带状疱疹，但局部未见疱疹发出，也未见局部皮肤异常改变。

脉弦滑，舌偏暗苔白。

针同前，加劳宫。

三诊：前日针后疼痛减，但右胁处仍有疼痛，有热感和游走感，右边牙龈肿痛，夜间口苦，时有头晕，想呕吐，疲乏，脾气暴躁，大便正常，小便偏黄。

再视患处，有三个大米样红疹发出，确定带状疱疹无疑，患者体质较强，虽疼痛难耐，但每日勤劳于家务，没有经过误治，故而未发出。

脉弦滑数，左脉偏大，舌暗红，苔白厚。

肝胆湿热，郁于少阳之络。

针：左足临泣，外关，内关，劳宫，曲池，尺泽，合谷

予以龙胆泻肝汤原方三剂。

四诊，诸证明显好转，口苦好转，口中仍有唾血，时有心慌，余平。

脉弦滑数较前减。

针刺同前

五诊，服上方大便略稀，仍有隐隐作痛，口仍有苦，脉较前和缓，继续针刺，服完余药。

六诊，疼痛基本消失，口苦好转，睡眠好转，再予针刺巩固。

月余后随访痊愈。

案例五董某男68岁，乃前案患者之夫

患带状20余天，因夏日暑热，劳力过度，后又夜卧湿地，即发此病，初以右胁发出粟粒样红色丘疹，摸之碍手，烧灼疼痛，渐及后背前胸，发大量脓性水疱，日以渐重，医院输液十余日，外用膏药，疱疹渐退，仍有未发出脓疱，奇痒难忍，自行挤破脓疱后则疼痛难耐，夜寐难安，烦躁异常。

观其身形壮实，劳苦之人，性情急躁，精神疲惫，自言病后暴瘦10斤，有冠心病史，近日大便三四日一行，便稀，小便较正常，略觉口干苦，纳差，余平，因其妻得此病被我治愈，其女特来门诊求诊。

诊脉右大于左，两寸弦细而长，两关弦滑，舌苔白兼黄厚而润

此为湿热蕴于肌肤，再加性情急躁，胆火郁结，又卧湿地受寒，闭腠理，湿热发而为毒，未予清解，苦寒陷下，邪无出路。

患处经络涉及足少阳及厥阴，足太阳，手足太阴。

先予以针刺，后溪，外关，内关，曲池，尺泽，血海等

针后痛减。

方用升麻鳖甲汤去雄黄，合柴平胃散加减

升麻12当归9生甘草6

柴胡9黄芩6苍术12

厚朴9陈皮9半夏9

茯苓9生苡仁15连翘9

藿香佩兰各9羌活3

三剂

次日复诊言下午痛渐减，晚上仍同前，坐车有晕车，恶心。

吾言病重药力还未达，需坚持几日。

又予之针刺，上针加合谷，足三里

越二日三诊，患者来时，面有愠色，言病未减而不欲治疗，其女劝之来诊，吾言，较前日何如，答曰无效，其妻陪同，言纳食较前增加，痛夜重，针药后较前略好转，吾知矣，患者因余年轻，不甚信任，针2次，药仅三付，欲全其功而未得，故有愠色也，遂宽其心，需坚持几日，饮食增加，胃气来复，病将退矣。

诊脉：两手脉弦滑略数，两寸上鱼际略浮，两关滑大。

舌红苔黄略厚

升麻12当归9生甘草6

柴胡15黄芩9半夏9

陈皮9茯苓9生姜9

薏苡仁20桃仁6红花3

瓜蒌30

上方三剂

针刺：内关，太渊，曲池，尺泽，血海，外关，劳宫

嘱外用二味拔毒散（雄黄，白帆研磨水调外敷）

第二天来诊，言昨日针药后疼痛明显减轻

针刺同前

三天后随访：家属言疼痛已不明显，情绪大好，已外出活动，不愿再服药。

月余随访：病愈未有任何不适。

未完待续

本案只供参考，患者请勿对号入座，照方抓药，有不适请找专业医生咨询。

“三人行，必有我师也！”

王升武

中医全科黄帝内针

周一、三、五、六全天（8:30-12:00；2:30-6:00）

坐诊：西安莲湖泰真中医门诊部