龙胆泻肝丸,一个比较知名的中成药。知名的原因,是因为在很长一段时间内,龙胆泻肝丸总是与肾损害一起出现。有很多报道显示,龙胆泻肝丸能够造成肾损害。关于龙胆泻肝丸导致肾损害的原因,也是清楚明确的,那就是马兜铃酸。准确地说,龙胆泻肝丸由10味中药组成,其中的关木通含有马兜铃酸,而马兜铃酸会引起肾损害。

含马兜铃酸的植物(图片来源于网络)

那么,这种马兜铃酸所致的肾损害是怎么发现的呢?根据记载,马兜铃酸导致的肾损害,最早是在20世纪90年代在欧洲发现的。当地的很多肥胖患者会服用含有马兜铃酸的关木通提取物来减肥,一年后发现其中不少人出现了肾损害。

也许有人会说,咦,为什么这个中药的肾损伤是在欧洲最先发现?既然龙胆泻肝丸很早就在使用了,为什么我们没有发现它的肾损伤副作用呢?

传统中医应用龙胆泻肝丸并未发现肾损害(图片来源于网络)

第一个原因,是木通与关木通的替代使用问题。我们刚才说了,龙胆泻肝丸导致肾损伤的罪魁祸首,是含有马兜铃酸的关木通。而实际上,龙胆泻肝丸原方记载的药味组成,并不是关木通,而是木通。从植物学科属种的角度看,木通是木通科的药用植物,而关木通是马兜铃科的药用植物,二者功效有些相似,均具有清热利尿,通经下乳的作用。实际上,历代所用的木通,均以木通科的木通和三叶木通为主,也会使用毛茛科的川木通,直到20世纪30年代,东北出产的马兜铃科关木通进入了关内,并逐渐占领了市场,并在20世纪80年代在全国范围内广泛使用,直到年关木通的药材定位被彻底取消。所以,龙胆泻肝丸的肾损害问题,主要原因其实是马兜铃科的关木通,替代木通科木通使用而造成的。

关木通(图片来源于网络)

第二个原因,是用药时长和疗程的问题。刚才说了,欧洲使用含有马兜铃酸的草药提取物是用来干啥呢?减肥。以减肥为目的的使用,用药时长和疗程应该会比较长,短则几个月,长则几年。但是,从中医理论来看,像关木通这样一个清热利尿、通经下乳的中药,无论是治疗热淋(急性泌尿系感染)、湿热痹痛(关节炎急性发作)、口舌生疮(口腔溃疡等),其实都属于急性期用药,疗程不会也不应该太长。所以,含有马兜铃酸草药提取物造成的肾损伤,其实也会违反中医理论的连续长时间用药有关系。

欧洲人以减肥为目的服用马兜铃酸提取物(图片来源于网络)

实际上,在中药应用的历史长河中,很多品种都存在科属种的演变或迁移,在这期间,新品种使用时就有可能暴露出新的安全性问题。除了代替木通使用的关木通之外,还有代替三七使用的菊三七(土三七),也是一个安全风险点。三七是五加科的药用植物,土三七是菊科的药用植物。从功效角度看,菊三七可以代替三七的止血作用,应对跌打损伤和短期出血,但是实际上,菊三七却被老百姓当做活血化瘀的养生保健品在使用,这是临床应用的错位。从成分角度看,菊三七含有一种能够导致肝损伤的吡咯烷类生物碱,而三七不含有这种生物碱,这是成分的显著差异。所以,菊三七的肝损害风险,就要远远高于三七。

因此,中药安全合理使用的牵涉面很广,历史渊源、药材变迁、用药方法等都是重要的影响因素。我们在听到中药的药害事件时,不要轻易下结论,更不能因噎废食,而是应该深入思考一下,根本原因在哪里。

当然,现在买到的龙胆泻肝丸,因为重新使用了木通科的木通,所以并不存在马兜铃酸的肾损害风险哦。

系头条号签约作者

拓展阅读:

1.为什么国外总曝出中药的安全性问题?









































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